MİTRACLIP (Nicht-chirurgische Reparatur der Mitralklappeninsuffizienz)

MitraClip ist eine nichtoperative Methode zur Reparatur der Mitralklappeninsuffizienz bei Patienten mit hohem Risiko für eine Operation am offenen Herzen, die ohne Öffnung des Brustkorbs und ohne Stillstand des Herzens durchgeführt wird. Dieses Verfahren, das im Bereich der interventionellen Kardiologie auch als „Clip-Technik“ bekannt ist, beruht darauf, über die Leistenvene das Herz zu erreichen und die undichten Mitralklappensegel mit einem speziellen Clip aneinander zu befestigen. Diese Technologie, die die schwere Klappenundichtigkeit mechanisch korrigiert, welche die Pumpfunktion des Herzens beeinträchtigt und die Lebensqualität mindert, ermöglicht eine schnelle Erholung ohne chirurgischen Schnitt und verringert Symptome der Herzinsuffizienz sowie lebensbedrohliche Risiken in erheblichem Maße.

Was ist MitraClip (nichtoperative Reparatur der Mitralklappeninsuffizienz)?

MitraClip ist ein minimalinvasiver Eingriff, der die Behandlung der Mitralklappeninsuffizienz mit einer katheterbasierten Methode ermöglicht, ohne dass eine Operation am offenen Herzen erforderlich ist. Mithilfe eines Katheters, der über die Leistenvene vorgeschoben wird, werden die Mitralklappensegel mit einem speziellen Clip zusammengeführt, um den Rückfluss zu verringern. Er wird besonders bei Patienten mit hohem Operationsrisiko bevorzugt. Der Eingriff wird unter echokardiographischer Führung durchgeführt, und die Erholungszeit ist in der Regel kürzer als bei einer Operation.

Was verändert eine Mitralklappeninsuffizienz in unserem Körper?

Das Funktionsprinzip des Herzens zu verstehen, ist der erste Schritt, um zu begreifen, warum diese Behandlung notwendig ist. Unser Herz ist ein kräftiger Motor mit vier Kammern, der unser ganzes Leben lang ununterbrochen arbeitet und sauberes Blut in jede Zelle des Körpers pumpt. Auf der linken Seite dieses Motors befinden sich der linke Vorhof, in dem sich das saubere Blut sammelt, und die linke Herzkammer, die dieses Blut in den Körper auswirft. Genau hier ist die Mitralklappe eine Tür zwischen diesen beiden Kammern, die den Blutfluss in nur eine Richtung gewährleistet.

Jedes Mal, wenn sich das Herz zusammenzieht, muss sich diese Tür fest schließen und verhindern, dass das Blut zurückfließt. Bei einer Mitralinsuffizienz kann sich diese Tür jedoch nicht schließen. Infolgedessen fließt ein erheblicher Teil des Blutes, das in den Körper gelangen sollte, dorthin zurück, woher es gekommen ist – in Richtung Lunge. Dieser Zustand erhöht die Arbeitslast des Herzens in hohem Maße. Das Herz muss mehr arbeiten und schneller schlagen, um den Bedarf des Körpers zu decken. Mit der Zeit erweitert sich der ermüdete Herzmuskel, wird schwächer und verliert seine Pumpfunktion.

Diese mechanische Störung spiegelt sich im Alltag des Patienten sehr deutlich durch klare Symptome wider. Unsere Patienten sagen uns in der Regel, dass sie Tätigkeiten, die sie früher problemlos ausführen konnten, nicht mehr bewältigen können. Aufgrund des in der Lunge angesammelten Blutes und Flüssigkeitsdrucks beginnt insbesondere bei körperlicher Anstrengung eine schwere Atemnot.

Die häufigsten Beschwerden, die diese Krankheit verursacht, sind folgende:

• Atemnot
• Schnelle Ermüdung
• Unfähigkeit, auf dem Rücken zu liegen
• Nächtliches Erwachen mit Erstickungsgefühl
• Herzklopfen
• Schwellungen an den Knöcheln
• Anhaltende Schwäche

Wird dieses Krankheitsbild nicht behandelt, entwickelt es sich zu Herzinsuffizienz, Rhythmusstörungen und lebensbedrohlichen Zuständen. Der MitraClip-Eingriff greift genau an diesem Punkt ein und zielt darauf ab, die gestörte Mechanik des Herzens zu korrigieren und diese unnötige Belastung vom Herzen zu nehmen.

Welche Arten der Mitralinsuffizienz gibt es und wie beeinflussen sie die Entscheidung für MitraClip?

Nicht jede Mitralinsuffizienz ist gleich, und für die Behandlungsplanung ist es für uns von entscheidender Bedeutung, den Ursprung des Problems zu kennen. Medizinisch teilen wir diese Erkrankung grundsätzlich in zwei Hauptgruppen ein. Diese Unterscheidung ist der wichtigste Faktor, der sowohl den Erfolg des Eingriffs als auch den Nutzen bestimmt, den der Patient daraus ziehen wird.

Die erste Gruppe ist die „primäre“ oder „organische“ Insuffizienz. Hier liegt das Problem direkt an der Tür selbst. Die Klappensegel können durch Alterung geschädigt oder verkalkt sein, oder die Bänder, die die Klappe halten, können gerissen sein. Die häufigste Situation, die wir sehen, ist das Nach-hinten-Durchhängen des Klappensegels, also ein „Prolaps“. Sie können sich das wie eine Tür vorstellen, deren Scharnier gebrochen ist und die im Wind schwingt. Die Tür versucht sich zu schließen, aber ein Flügel fällt ständig nach hinten. Bei diesen Patienten ist unser Ziel, dieses durchhängende und beschädigte Teil zu erfassen und zu stabilisieren.

Die zweite Gruppe ist die „sekundäre“ oder „funktionelle“ Insuffizienz. Hier ist die Struktur der Klappensegel eigentlich intakt. Das Problem liegt im Rahmen der Tür. Der Patient hat möglicherweise zuvor einen Herzinfarkt erlitten oder eine Herzmuskelerkrankung durchgemacht. In solchen Fällen erweitert sich die Herzkammer (linke Herzkammer) so stark, dass die Klappensegel nicht mehr zueinander gelangen können. Mit anderen Worten: Die Tür ist intakt, aber die Türöffnung ist größer geworden. Bei Patienten dieser Gruppe ist das Operationsrisiko meist sehr hoch, weil der Herzmuskel bereits geschwächt ist. MitraClip ist besonders in dieser Gruppe, also bei Undichtigkeiten aufgrund einer Herzinsuffizienz, die stärkste Waffe, um die Beschwerden des Patienten zu lindern.

Die grundlegenden Ursachen, die bei der Entstehung dieser beiden unterschiedlichen Typen eine Rolle spielen, sind folgende:

• Altersbedingte Degeneration
• Riss der Klappenbänder
• Zurückliegende Herzinfarkte
• Herzvergrößerung
• Rheumatische Herzerkrankungen
• Angeborene Klappenfehler

Zu welcher Gruppe Sie gehören, beeinflusst unsere technische Strategie während des Eingriffs direkt.

Warum wird statt einer offenen Operation die MitraClip-Methode bevorzugt?

In der traditionellen Medizin ist die Goldstandard-Behandlung bei Mitralklappenerkrankungen seit vielen Jahren die chirurgische Reparatur oder der Klappenersatz. Bei jungen Menschen ohne andere Erkrankungen kann die Operation weiterhin die Methode mit den besten Ergebnissen sein. Eine Operation ist jedoch ein großes Trauma. Sie erfordert das Durchtrennen des Brustbeins (Sternotomie), das Stilllegen des Herzens und den Anschluss des Patienten an eine Herz-Lungen-Maschine während des Eingriffs.

Viele unserer Patienten sind leider nicht in der Lage, diese schwere Belastung zu tragen. Hohes Alter, Nierenversagen, eine durchgemachte Schlaganfallanamnese, chronische Lungenerkrankungen (COPD) oder bereits erfolgte andere Operationen am offenen Herzen können eine neue Operation unmöglich oder sehr risikoreich machen. Genau für diese Patientengruppe, bei der gesagt wird „keine Operationschance“ oder „er bleibt auf dem Tisch“, ist MitraClip eine lebensrettende Alternative.

Der größte Vorteil dieser Methode gegenüber der Operation besteht darin, dass sie die körperliche Unversehrtheit nicht beeinträchtigt. Der Brustkorb wird nicht geöffnet, Knochen werden nicht durchtrennt. Das Herz wird nicht angehalten, sondern schlägt während des gesamten Eingriffs in seinem eigenen Rhythmus weiter. Dadurch verkürzt sich der Heilungsprozess von Monaten auf Tage. Das Infektionsrisiko, das Blutungsrisiko und die Aufenthaltsdauer auf der Intensivstation sind im Vergleich zur Operation deutlich geringer. MitraClip ist weniger ein vollständiger Ersatz für die Chirurgie als vielmehr eine ergänzende Technologie, die für Patienten entwickelt wurde, bei denen die Chirurgie nicht möglich ist oder ein hohes Risiko darstellt.

Die wichtigsten Vorteile dieser Methode für die Patienten sind folgende:

• Kein Brustschnitt
• Kein Stillstand des Herzens
• Kurzer Krankenhausaufenthalt
• Schneller Heilungsprozess
• Weniger Schmerzen
• Niedriges Infektionsrisiko

Wie verläuft der Vorbereitungsprozess vor dem Eingriff und wie wird die TEE-Untersuchung durchgeführt?

Zu entscheiden, ob bei einem Patienten ein MitraClip eingesetzt werden kann, erfordert einen noch detaillierteren Analyseprozess als der Eingriff selbst. Nicht jede Klappenstruktur ist für dieses „Clipping“-Verfahren geeignet. Faktoren wie die Länge der Klappensegel, ihre Dicke, das Ausmaß der Verkalkung und die Lage der Undichtigkeit müssen millimetergenau gemessen werden; eine falsche Messung kann zum Scheitern des Eingriffs führen.

Die wichtigste Untersuchung für diese Beurteilung ist die „transösophageale Echokardiographie“, kurz TEE. Im Volksmund ist sie auch als „Herzendoskopie“ bekannt. Bei einer Standard-Herzultraschalluntersuchung kann die Bildqualität beim Blick durch die Brustwand manchmal unzureichend sein. Bei der TEE wird der Patient leicht sediert, und ein dünner Schlauch mit einer Ultraschallsonde an der Spitze wird in die Speiseröhre eingeführt. Da die Speiseröhre direkt hinter dem Herzen verläuft, kommt die Sonde dem Herzen sehr nahe und liefert uns kristallklare Bilder.

Bei dieser Untersuchung stellen wir die Klappenöffnung, die Bewegung der Klappensegel und die genaue Quelle der Undichtigkeit dreidimensional dar. Ist zum Beispiel die Klappenfläche zu eng, kann das Einsetzen eines Clips zwar die Undichtigkeit verhindern, aber zu einer Verengung führen; das ist eine unerwünschte Situation. Oder wenn die Klappensegel zu kurz sind, hat der Clip möglicherweise keinen Halt. All diese Details werden vom „Herzrat“ bewertet, bestehend aus Kardiologen, Herzchirurgen und Anästhesisten.

Die kritischen Parameter, die während der TEE untersucht werden und die Entscheidung beeinflussen, sind folgende:

• Länge der Klappensegel
• Dicke der Klappensegel
• Verkalkungszustand
• Klappenöffnungsfläche
• Genaues Zentrum der Undichtigkeit
• Struktur des linken Vorhofs

Wenn Ihre anatomische Struktur geeignet ist und Ihr Operationsrisiko hoch ist, wird die Eingriffsplanung vorgenommen.

Wie wird der MitraClip-Eingriff Schritt für Schritt durchgeführt?

Der Patient wird in das Angiographielabor gebracht. Da der Eingriff den Komfort des Patienten und seine Ruhigstellung erfordert, wird er in der Regel unter Vollnarkose durchgeführt. Das heißt, der Patient befindet sich in einem tiefen Schlaf und spürt keinerlei Schmerzen oder Beschwerden.

Der erste Schritt ist die Eröffnung des Zugangswegs. In der Regel wird die rechte Leistenvene (Vena femoralis) verwendet. Durch eine hier platzierte kleine Schleuse werden lange und flexible Kathetersysteme eingeführt, die das Herz erreichen. Da der venöse Weg verfolgt wird, erreicht der Katheter direkt den rechten Vorhof des Herzens.

Hier wird eine der empfindlichsten Phasen des Eingriffs durchgeführt, die sogenannte „transseptale Punktion“. Da sich die Mitralklappe auf der linken Seite des Herzens befindet, muss man vom rechten Vorhof in den linken Vorhof gelangen. Dazu wird in der Wand zwischen den beiden Vorhöfen (Septum) ein millimetergenaues Loch von der Größe einer Nadelspitze geschaffen. Die Höhe und Lage dieses Übergangspunkts sind von entscheidender Bedeutung, damit sich der Clip der Klappe im richtigen Winkel nähern kann.

Nach dem Übergang in den linken Vorhof wird das MitraClip-Gerät an der Spitze des Systems über die Klappe gebracht. Dank der TEE-Sonde in der Speiseröhre wird jede Bewegung im Inneren live auf dem Bildschirm verfolgt. Der Clip wird so ausgerichtet, dass er exakt senkrecht zur Öffnungs- und Schließlinie der Klappe steht, und in geöffneter Position in die linke Herzkammer, also unter die Klappe, abgesenkt.

Während das Herz schlägt und sich die Klappensegel bewegen, wird der Clip langsam zurückgezogen. Ziel ist es, die vorderen und hinteren Segel der Klappe zwischen die Arme des Clips zu bekommen. Wenn sichergestellt ist, dass die richtige Position erreicht wurde, werden die Arme des Clips geschlossen und die Klappensegel aneinander befestigt. Ab diesem Moment verwandelt sich die Mitralklappe statt in eine einzige große Öffnung in eine in der Mitte befestigte, doppelte Öffnungsstruktur (Schmetterlings- oder Achterform).

Nachdem der Clip geschlossen wurde, erfolgt sofort eine Kontrolle. Hat sich die Undichtigkeit verringert? Werden die Klappensegel sicher gehalten? Ist eine Verengung entstanden? Wenn das Ergebnis zufriedenstellend ist, wird der Clip freigegeben und der Katheter zurückgezogen. Manchmal reicht ein einzelner Clip nicht aus, um die Undichtigkeit vollständig zu stoppen; in diesem Fall kann daneben ein zweiter oder selten auch ein dritter Clip eingesetzt werden. All diese Schritte erfolgen gleichzeitig unter TEE-Begleitung.

Die wichtigsten während des Eingriffs verwendeten Schritte sind folgende:

• Zugang über das Leistengefäß
• Erreichen des rechten Vorhofs
• Übergang in den linken Vorhof
• Ausrichtung des Clips an der Klappe
• Erfassen der Klappensegel
• Schließen des Clips
• Kontrolle des Ergebnisses

Was sollte man über das MitraClip-Gerät und seine Technologie wissen?

Das von uns verwendete Gerät gehört zu den Geräten, die sich im Laufe der Jahre ständig weiterentwickelt haben. Während es bei den Geräten der ersten Generation nur eine Clip-Größe gab, verfügen wir heute über Clips in verschiedenen Größen, die wir passend zur Anatomie des Patienten auswählen können. Diese Vielfalt hat die Erfolgsraten deutlich erhöht.

Einer der größten Vorteile der Geräte der neuen Generation ist die Funktion des „unabhängigen Erfassens“ (independent grasping). Bei älteren Systemen mussten wir beide Klappensegel gleichzeitig erfassen; wenn eines entkam, musste der Eingriff wiederholt werden. Jetzt können wir zuerst ein Klappensegel erfassen und fixieren und dann das andere in Ruhe aufnehmen. Diese Eigenschaft hat den Eingriff bei komplexen und asymmetrischen Klappenstrukturen viel sicherer und einfacher gemacht.

Die Clips bestehen aus einer Kobalt-Chrom-Legierung, die äußerst gut mit dem Körpergewebe verträglich ist, und sind mit einem speziellen Polyestergewebe überzogen. Diese Gewebebeschichtung sorgt dafür, dass die körpereigenen Zellen den Clip nach dem Eingriff umhüllen. Mit der Zeit integriert sich der Clip in das Gewebe und wird zu einem natürlichen Bestandteil der Klappe. Er ist MRT-kompatibel, das heißt, falls Sie später aus irgendeinem Grund eine MRT-Untersuchung benötigen, stellt dieses Gerät dafür kein Hindernis dar.

Die Optionen, die die aktuelle Gerätetechnologie bietet, sind folgende:

• Unterschiedliche Armlängen
• Unterschiedliche Breitenoptionen
• Unabhängige Flügelkontrolle
• Gewebeverträgliche Beschichtung
• MRT-Kompatibilität

Wie verläuft die Genesung und wann wird man aus dem Krankenhaus entlassen?

Einer der erfreulichsten Aspekte des MitraClip-Eingriffs ist die erstaunlich schnelle Genesung. Obwohl die Dauer des Eingriffs von Fall zu Fall variiert, dauert er im Durchschnitt zwischen 1,5 und 2,5 Stunden. Nach Abschluss des Eingriffs wird die Zugangsstelle in der Leiste mit einem speziellen Nahtsystem oder durch Druckverschluss verschlossen.

Nachdem der Patient aufgeweckt wurde, verbringt er die erste Nacht zur engmaschigen Überwachung in der Regel auf der koronaren Intensivstation. Das dient ausschließlich der Vorsicht; Blutdruck, Puls und Zugangsstelle werden überwacht. Wenn am nächsten Morgen alles in Ordnung ist, wird der Patient auf die normale Station verlegt und beginnt, aufzustehen und zu gehen. Eine wochenlange Bettruhe wie nach einer offenen Operation gibt es nicht.

Die meisten unserer Patienten werden am 2. oder 3. Tag nach dem Eingriff entlassen und nach Hause geschickt. Wenn Sie nach Hause zurückkehren, können Sie, da das Brustbein nicht durchtrennt wurde, auf der Seite liegen, Ihre Arme benutzen und Ihre Körperpflege selbst durchführen. Es wird lediglich empfohlen, einige Tage lang kein schweres Gewicht zu heben und plötzliche belastende Bewegungen zu vermeiden, damit die Leistenregion heilen kann. Innerhalb einer Woche können Sie in Ihr soziales Leben zurückkehren.

Auf Folgendes sollte nach der Entlassung geachtet werden:

• Keine schweren Lasten heben
• Die Leistenregion sauber halten
• Viel Wasser trinken
• Medikamente regelmäßig einnehmen
• In der ersten Woche anstrengenden Sport vermeiden

Welche Medikamente werden nach dem Eingriff verwendet und wie erfolgt die Nachsorge?

Nach dem Eingriff muss das Blut etwas verdünnt werden, damit sich auf dem im Körper eingesetzten Clip kein Gerinnsel bildet. Bis der Clip mit körpereigenem Gewebe überzogen ist (dieser Prozess dauert etwa 3–6 Monate), sind blutverdünnende Medikamente ein unverzichtbarer Bestandteil der Behandlung.

Wenn unser Patient Rhythmusstörungen wie Vorhofflimmern hat und bereits starke Blutverdünner (Warfarin oder orale Antikoagulanzien der neuen Generation) einnimmt, werden diese Medikamente unverändert fortgeführt. Bei Patienten ohne Rhythmusstörung werden in der Regel Medikamente zur Vorbeugung von Gefäßverschlüssen wie Aspirin und Clopidogrel eine Zeit lang in Kombination verabreicht, später wird auf ein einzelnes Medikament reduziert, das lebenslang weitergeführt wird.

Es darf jedoch nicht vergessen werden, dass MitraClip das mechanische Problem löst; die medikamentöse Behandlung der zugrunde liegenden Herzinsuffizienz oder Herzmuskelerkrankung muss fortgesetzt werden. Da die Undichtigkeit abnimmt, steigt sogar die Wirksamkeit der Medikamente. Medikamente gegen Herzinsuffizienz sind die größten Unterstützer dabei, dem Herzen zu helfen, sich neu zu formen und zu erholen. Deshalb wäre es der größte Fehler, die Medikamente mit dem Gedanken „Jetzt bin ich gesund“ abzusetzen.

Die wichtigsten Medikamentengruppen, die in der Behandlung nach dem Eingriff eingesetzt werden, sind folgende:

• Blutverdünner
• Entwässerungsmittel
• Betablocker
• Rhythmusregulierende Medikamente
• Medikamente gegen Herzinsuffizienz

Nach der Entlassung werden die Patienten in der Regel im 1. Monat, im 6. Monat und im 1. Jahr zur echokardiographischen Kontrolle einbestellt.

Gibt es Risiken bei diesem Eingriff und welche Komplikationen können auftreten?

Wie in jedem Bereich der Medizin gibt es bei jedem Eingriff am Körper bestimmte Risiken, und ein „Nullrisiko“ gibt es leider nicht. Im Vergleich zur Operation am offenen Herzen ist MitraClip jedoch ein sehr sicheres Verfahren mit relativ niedrigen Komplikationsraten.

Die häufigsten Probleme betreffen in der Regel die Leistenregion, also die Zugangsstelle. Dort können Blutungen, Blutergüsse (Hämatome) oder Verletzungen der Gefäßwand auftreten. Meist handelt es sich dabei um Probleme, die ohne Lebensgefahr behoben werden können. Während des Eingriffs können, wenn auch selten, Zustände wie eine Flüssigkeitsansammlung im Herzbeutel (Tamponade) oder eine Luftembolie auftreten. In erfahrenen Zentren liegen diese Risiken bei etwa 1–2 %.

Zu den gerätebedingten Risiken gehört, dass sich der Clip von einem Segel löst. Dies wird in der Regel unmittelbar nach dem Eingriff oder in den ersten Tagen festgestellt. Tritt ein solcher Fall ein, kann das Problem durch das Einsetzen eines zweiten Clips gelöst werden. Dass sich der Clip löst und in ein anderes Gefäß wandert (Embolisation), ist äußerst selten. Da während des Eingriffs kontinuierlich mittels TEE eine Bildgebung erfolgt, wird ein mögliches Problem sofort erkannt und eingegriffen, bevor der Clip freigegeben wird. Der Clip wird nur dann freigegeben, wenn man überzeugt ist, dass das Ergebnis perfekt oder akzeptabel ist.

Mögliche Risiken und Komplikationen sind folgende:

• Blutung in der Leistenregion
• Bluterguss in der Leiste
• Einseitige Ablösung des Clips
• Perikardtamponade
• Luftembolie
• Vorübergehende Verschlechterung der Nierenfunktion

Wie verändert sich die Lebensqualität nach der MitraClip-Behandlung?

Das eigentliche Ziel der MitraClip-Behandlung besteht nicht nur darin, die Lebensdauer des Patienten zu verlängern, sondern vielleicht noch wichtiger darin, die „Qualität der gelebten Zeit“ zu verbessern. Große wissenschaftliche Studien, insbesondere die COAPT-Studie, haben bewiesen, dass diese Behandlung bei passend ausgewählten Patienten dramatische Ergebnisse liefert.

Der größte Gewinn unserer Patienten nach dem Eingriff ist die Verringerung der Atemnot. Patienten, die früher schon beim Gehen von einem Raum in den anderen im Haus außer Atem gerieten, können nach dem Eingriff bequem spazieren gehen und Treppen steigen. Die Anzahl der nachts verwendeten Kissen nimmt ab, und die Patienten beginnen, flach zu liegen. Anfälle von Lungenödemen, die ständige Krankenhausaufenthalte erfordern, nehmen deutlich ab oder verschwinden vollständig.

Wenn die Undichtigkeit im Herzen abnimmt, verschwindet die Volumenbelastung des linken Ventrikels. Dadurch beginnt das vergrößerte Herz mit der Zeit etwas kleiner zu werden (umgekehrtes Remodeling) und effizienter zu arbeiten. Diese physiologische Verbesserung spiegelt sich auch in der Psyche des Patienten wider. Todesangst und Krankheitsbesorgnis weichen einem aktiveren, sozialeren und unabhängigeren Leben. Bei Patienten, die als „hoffnungslos“ galten und auf medikamentöse Therapien nicht ansprachen, war MitraClip das Licht am Ende des Tunnels.

Seine positiven Auswirkungen auf die Lebensqualität sind folgende:

• Steigerung der Belastbarkeit
• Abnahme der Atemnot
• Weniger Krankenhausaufenthalte
• Psychische Erleichterung
• Verbesserung der Schlafqualität
• Fähigkeit zur selbstständigen Bewegung

Wer ist ein geeigneter Kandidat für MitraClip?

Nicht jeder Patient mit Mitralinsuffizienz ist möglicherweise für MitraClip geeignet. Diese Behandlung bringt insbesondere bei einem bestimmten Patientenprofil den größten Nutzen. Zunächst muss eindeutig festgestellt werden, dass die Beschwerden (Symptome) des Patienten auf die Mitralinsuffizienz zurückzuführen sind. Patienten, deren Beschwerden trotz medikamentöser Behandlung nicht zurückgehen, sind potenzielle Kandidaten.

Im Allgemeinen sollten alle Patienten mit schwerer primärer Mitralinsuffizienz, bei denen das Risiko für eine Operation am offenen Herzen hoch eingeschätzt wird (hohes Alter, begleitende schwere Erkrankungen, Fehlbildung des Brustkorbs usw.), für diesen Eingriff beurteilt werden. Darüber hinaus ist er bei Patienten mit Herzinsuffizienz (sekundäre Insuffizienz) und geeigneter Anatomie zu einer der ersten Optionen geworden. Patienten mit infektiöser Endokarditis (Herzklappenentzündung), stark verkalkter Klappenstruktur oder sehr kurzen Klappensegeln profitieren jedoch möglicherweise nicht von diesem Eingriff.

Der Entscheidungsprozess erfolgt nach dem „Heart-Team“-Ansatz. Kardiologe, Herz-Kreislauf-Chirurg und Bildgebungsspezialist beurteilen den Patienten gemeinsam. Wenn das Operationsrisiko niedrig ist und der Patient jung ist, kann die chirurgische Reparatur weiterhin Vorrang haben. Wenn sich die Risikowaage jedoch gegen die Operation neigt, ist MitraClip der sicherste Hafen.

Geeignete Kandidatenprofile sind folgende:

• Patienten mit hohem Operationsrisiko
• Patienten in fortgeschrittenem Alter
• Patienten, die bereits eine Brustoperation hatten
• Patienten mit Herzinsuffizienz
• Dialysepatienten
• Patienten mit geringer Lungenkapazität

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