MİTRACLİP (Ameliyatsız Mitral Kapak Yetmezliği Tamiri)

MitraClip; açık kalp ameliyatı için yüksek risk taşıyan hastalarda, göğüs kafesi açılmadan ve kalp durdurulmadan uygulanan ameliyatsız mitral kapak yetmezliği onarım yöntemidir. Girişimsel kardiyoloji alanında “mandallama” tekniği olarak da bilinen bu prosedür, kasık toplardamarı yoluyla kalbe ulaşılarak sızdıran mitral kapak yaprakçıklarının özel bir klips ile birbirine tutturulması esasına dayanır. Kalbin pompa fonksiyonunu bozan ve yaşam kalitesini düşüren ciddi kapak kaçağını mekanik olarak düzelten bu teknoloji, cerrahi kesi olmadan hızlı iyileşme imkanı sunarak kalp yetersizliği semptomlarını ve hayati riskleri belirgin ölçüde azaltır.

Mitraclip (Ameliyatsız Mitral Kapak Yetmezliği Tamiri) Nedir?

MitraClip, mitral kapak yetmezliğinin açık kalp ameliyatı gerektirmeden, kateter tabanlı bir yöntemle tedavi edilmesini sağlayan minimal invaziv bir girişimdir. Kasık toplardamarından ilerletilen kateter aracılığıyla mitral kapak yaprakçıkları özel bir klipsle birleştirilerek geri kaçış azaltılır. Özellikle yüksek cerrahi risk taşıyan hastalarda tercih edilir. İşlem, ekokardiyografi rehberliğinde gerçekleştirilir ve iyileşme süresi genellikle cerrahiye göre daha kısadır.

Mitral Kapak Yetmezliği Vücudumuzda Neleri Değiştirir?

Kalbin çalışma prensibini anlamak, bu tedavinin neden gerekli olduğunu kavramanın ilk adımıdır. Kalbimiz, yaşamımız boyunca hiç durmadan çalışan, vücudun her hücresine temiz kanı pompalayan dört odacıklı, güçlü bir motordur. Bu motorun sol tarafında, temiz kanın toplandığı sol kulakçık ve bu kanı vücuda fırlatan sol karıncık bulunur. İşte mitral kapak, bu iki odacık arasında yer alan, kanın tek yönlü akışını sağlayan  bir kapıdır.

Kalp her kasıldığında bu kapı sıkıca kapanmalı ve kanın geriye kaçmasını engellemelidir. Ancak mitral yetersizliğinde bu kapı kapanamaz. Sonuç olarak vücuda gitmesi gereken kanın önemli bir kısmı, geldiği yer olan akciğerlere doğru geri kaçar. Bu durum kalbin iş yükünü ileri derecede artırır. Kalp, vücudun ihtiyacını karşılayabilmek için daha fazla çalışmak, daha hızlı atmak zorunda kalır. Zamanla yorulan kalp kası genişler, zayıflar ve pompa fonksiyonunu kaybeder.

Bu mekanik bozulma, hastanın günlük hayatına çok net belirtilerle yansır. Hastalarımız genellikle eskiden rahatlıkla yaptıkları işleri yapamaz hale geldiklerini söylerler. Akciğerlerde biriken kan ve sıvı basıncı nedeniyle, özellikle efor sarf edildiğinde ciddi bir nefes darlığı başlar.

Bu hastalığın yarattığı en yaygın şikayetler şunlardır:

• Nefes darlığı
• Çabuk yorulma
• Sırt üstü yatamama
• Gece uykudan boğulur hisle uyanma
• Çarpıntı
• Ayak bileklerinde şişlik
• Sürekli halsizlik

Tedavi edilmediği takdirde bu tablo kalp yetersizliğine, ritim bozukluklarına ve hayati risk oluşturan durumlara evrilir. MitraClip işlemi, tam bu noktada devreye girerek kalbin bozulan mekaniğini düzeltmeyi ve kalbin üzerindeki bu gereksiz yükü almayı hedefler.

Mitral Yetmezliği Türleri Nelerdir ve MitraClip Kararını Nasıl Etkiler?

Her mitral yetmezliği aynı değildir ve tedaviyi planlarken sorunun kökenini bilmek bizim için hayati önem taşır. Tıbbi olarak bu hastalığı temel olarak iki ana gruba ayırıyoruz. Bu ayrım, hem işlemin başarısını hem de hastanın işlemden göreceği faydayı belirleyen en önemli faktördür.

Birinci grup “Primer” veya “Organik” yetmezliktir. Burada sorun doğrudan kapının kendisindedir. Kapakçıklar yaşlanmaya bağlı olarak bozulmuş, kireçlenmiş veya kapakçığı tutan bağlar kopmuş olabilir. En sık gördüğümüz durum kapakçığın geriye doğru sarkması, yani “prolapsus” durumudur. Bunu, menteşesi kırılmış ve rüzgarda sallanan bir kapıya benzetebilirsiniz. Kapı kapanmaya çalışır ama bir kanadı sürekli geriye düşer. Bu hastalarda amacımız, o sarkan ve bozulan parçayı yakalayıp sabitlemektir.

İkinci grup ise “Sekonder” veya “Fonksiyonel” yetmezliktir. Burada kapakçıkların yapısı aslında sağlamdır. Sorun, kapının çerçevesindedir. Hasta daha önce bir kalp krizi geçirmiş veya kalp kası hastalığı yaşamış olabilir. Bu durumlarda kalp odacığı (sol karıncık) o kadar genişler ki kapakçıklar birbirine kavuşamaz hale gelir. Yani kapı sağlamdır ama kapı boşluğu büyümüştür. Bu gruptaki hastalarda cerrahi risk genellikle çok yüksektir çünkü kalp kası zaten zayıftır. MitraClip, özellikle bu grupta, yani kalp yetersizliğine bağlı kaçaklarda, hastanın şikayetlerini azaltmak için en güçlü silahtır.

Bu iki farklı türün oluşumunda rol oynayan temel nedenler şunlardır:

• Yaşlanmaya bağlı dejenerasyon
• Kapak bağlarının kopması
• Geçirilmiş kalp krizleri
• Kalp büyümesi
• Romatizmal kalp hastalıkları
• Doğumsal kapak bozuklukları

Hangi grupta olduğunuz, işlem sırasındaki teknik stratejimizi  doğrudan etkiler.

Neden Açık Ameliyat Yerine MitraClip Yöntemi Tercih Edilir?

Geleneksel tıpta mitral kapak hastalıklarının altın standart tedavisi, uzun yıllardır cerrahi onarım veya kapak değişimidir. Genç ve başka hastalığı olmayan bireylerde cerrahi hala en iyi sonuçları veren yöntem olabilir. Ancak cerrahi, büyük bir travmadır. Göğüs kemiğinin kesilmesini (sternotomi), kalbin durdurulmasını ve hastanın işlem süresince bir kalp-akciğer makinesine bağlanmasını gerektirir.

Pek çok hastamız ne yazık ki bu ağır yükü kaldırabilecek durumda değildir. İleri yaş, böbrek yetmezliği, geçirilmiş inme öyküsü, kronik akciğer hastalıkları (KOAH) veya daha önce yapılmış başka açık kalp ameliyatları, yeni bir cerrahiyi imkansız veya çok yüksek riskli hale getirebilir. İşte “ameliyat şansı yok” veya “masada kalır” denilen bu hasta grubu için MitraClip hayat kurtarıcı bir alternatiftir.

Bu yöntemin cerrahiye göre en büyük avantajı, vücudun bütünlüğünü bozmamasıdır. Göğüs kafesi açılmaz, kemikler kesilmez. Kalp durdurulmaz, işlem boyunca kalp kendi ritminde çalışmaya devam eder. Bu da iyileşme sürecini aylardan günlere indirir. Enfeksiyon riski, kanama riski ve yoğun bakımda kalış süreleri cerrahiye göre çok daha düşüktür. MitraClip, cerrahinin yerini tamamen almaktan ziyade, cerrahinin ulaşamadığı veya yüksek risk taşıyan hastalar için geliştirilmiş tamamlayıcı bir teknolojidir.

Bu yöntemin hastalara sağladığı temel avantajlar şunlardır:

• Göğüs kesisi olmaması
• Kalbin durdurulmaması
• Kısa hastane yatışı
• Hızlı iyileşme süreci
• Daha az ağrı
• Düşük enfeksiyon riski

İşlem Öncesi Hazırlık Süreci ve TÖE Tetkiki Nasıl Yapılır?

Bir hastaya MitraClip uygulanıp uygulanamayacağına karar vermek, işlemin kendisinden bile daha detaylı bir analiz süreci gerektirir. Her kapak yapısı bu “mandallama” işlemine uygun değildir. Kapakçıkların uzunluğu, kalınlığı, kireçlenme miktarı ve kaçak yerinin konumu gibi faktörler milimetrik olarak ölçülmelidir, yanlış ölçüm, işlemin başarısız olmasına neden olabilir.

Bu değerlendirme için en kritik tetkik “Transözofageal Ekokardiyografi” yani kısaca TÖE işlemidir. Halk arasında “kalp endoskopisi” olarak da bilinir. Standart kalp ultrasonunda göğüs duvarından bakıldığında görüntü kalitesi bazen yetersiz kalabilir. TÖE işleminde ise, hasta hafifçe uyutulur ve ucunda ultrason probu olan ince bir hortum yemek borusuna indirilir. Yemek borusu kalbin hemen arkasından geçtiği için, prob kalbe çok yakın bir konuma gelir ve bize kristal netliğinde görüntüler sunar.

Bu incelemede kapak açıklığını, kapakçıkların hareketini ve kaçağın tam kaynağını üç boyutlu olarak görüntüleriz. Örneğin kapak alanı çok darsa klips takmak kaçağı önlerken darlığa yol açabilir; bu istenmeyen bir durumdur. Veya kapakçıklar çok kısaysa klipsin tutunacak yeri olmayabilir. Tüm bu detaylar, kardiyologlar, kalp cerrahları ve anestezi uzmanlarından oluşan “Kalp Konseyi” tarafından değerlendirilir.

TÖE sırasında incelenen ve kararı etkileyen kritik parametreler şunlardır:

• Kapakçık uzunluğu
• Kapakçık kalınlığı
• Kireçlenme durumu
• Kapak açıklığı alanı
• Kaçağın tam merkezi
• Sol kulakçık yapısı

Eğer anatomik yapınız uygunsa ve cerrahi riskiniz yüksekse, işlem planlaması yapılır.

MitraClip İşlemi Adım Adım Nasıl Uygulanır?

Hasta  anjiyo laboratuvarına alınır. İşlem hastanın konforu ve hareketsiz kalması gerektiği için genellikle genel anestezi altında yapılır. Yani hasta derin bir uykudadır, hiçbir ağrı veya sızı hissetmez.

İlk adım, giriş yolunun açılmasıdır. Genellikle sağ kasık toplardamarı (femoral ven) kullanılır. Buraya yerleştirilen küçük bir kılıf içerisinden, kalbe ulaşacak olan uzun ve esnek kateter sistemleri gönderilir. Toplardamar yolu izlendiği için kateter doğrudan kalbin sağ kulakçığına ulaşır.

Burada işlemin en hassas aşamalarından biri olan “transseptal ponksiyon” gerçekleştirilir. Mitral kapak kalbin sol tarafında olduğu için, sağ kulakçıktan sol kulakçığa geçmek gerekir. İki kulakçık arasındaki duvarda (septum) iğne ucu büyüklüğünde milimetrik bir delik açılarak geçiş sağlanır. Bu geçiş noktasının yüksekliği ve konumu, klipsin kapağa doğru açıyla yaklaşabilmesi için hayati önem taşır.

Sol kulakçığa geçildikten sonra, sistemin ucundaki MitraClip cihazı kapağın üzerine getirilir. Yemek borusundaki TÖE probu sayesinde içerideki her hareket canlı olarak ekranda izlenir. Klips, kapağın açılıp kapanma hattına tam dik olacak şekilde hizalanır ve açık pozisyondayken sol karıncığa, yani kapağın altına indirilir.

Kalp atarken ve kapakçıklar hareket ederken, klips yavaşça geri çekilir. Amaç kapakçıkların ön ve arka yapraklarını klipsin kolları arasına almaktır. Doğru pozisyonda olunduğundan emin olunduğunda klipsin kolları kapatılır ve kapakçıklar birbirine tutturulur. Bu andan itibaren mitral kapak tek ve büyük bir delik yerine, ortadan tutturulmuş çift delikli bir yapıya (papyon veya 8 şekli) dönüşür.

Klips kapatıldıktan sonra hemen kontrol yapılır. Kaçak azalmış mı? Kapakçıklar sağlam tutulmuş mu? Darlık oluşmuş mu? Eğer sonuç tatmin ediciyse klips serbest bırakılır ve kateter geri çekilir. Bazen tek bir klips kaçağı tamamen durdurmak için yetmeyebilir; bu durumda yanına ikinci veya nadiren üçüncü bir klips daha takılabilir. Tüm bu işlemler aynı zamanda TÖR eşliğinde yapılır.

İşlem sırasında kullanılan temel aşamalar şunlardır:

• Kasık damarına giriş
• Sağ kulakçığa ulaşım
• Sol kulakçığa geçiş
• Klipsin kapağa hizalanması
• Kapakçıkların yakalanması
• Klipsin kapatılması
• Sonucun kontrolü

MitraClip Cihazı ve Teknolojisi Hakkında Bilinmesi Gerekenler Nelerdir?

Kullandığımız cihaz, yıllar içinde sürekli gelişen cihazlardır.  İlk nesil cihazlarda tek bir boy klips varken, bugün hastanın anatomisine özel seçim yapabileceğimiz farklı boyutlarda klipslerimiz mevcuttur. Bu çeşitlilik, başarı oranlarını ciddi ölçüde artırmıştır.

Yeni nesil cihazların en büyük avantajlarından biri “bağımsız yakalama” (independent grasping) özelliğidir. Eski sistemlerde iki kapakçığı aynı anda yakalamak zorundaydık; biri kaçarsa işlemi tekrarlamak gerekirdi. Şimdi ise önce bir kapakçığı yakalayıp sabitleyip, sonra diğerini sakince yakalayabiliyoruz. Bu özellik, karmaşık ve asimetrik kapak yapılarında işlemi çok daha güvenli ve kolay hale getirmiştir.

Klipsler, vücut dokusuyla son derece uyumlu olan kobalt-krom alaşımından yapılmıştır ve üzeri özel bir polyester kumaşla kaplıdır. Bu kumaş kaplama, işlemin ardından vücudun kendi hücrelerinin klipsin üzerini sarmasını sağlar. Zamanla klips, dokuyla bütünleşir ve kapağın doğal bir parçası haline gelir. MR uyumludur, yani ileride herhangi bir nedenle MR çektirmeniz gerekirse bu cihaz buna engel teşkil etmez.

Güncel cihaz teknolojisinin sunduğu seçenekler şunlardır:

• Farklı kol uzunlukları
• Farklı genişlik seçenekleri
• Bağımsız kanat kontrolü
• Doku uyumlu kaplama
• MR uyumluluğu

İyileşme Süreci Nasıldır ve Hastaneden Ne Zaman Çıkılır?

MitraClip işleminin en yüz güldürücü yanlarından biri iyileşme hızının şaşırtıcı derecede yüksek olmasıdır. İşlem süresi vakadan vakaya değişmekle birlikte ortalama 1.5 ile 2.5 saat arasında sürer. İşlem bittikten sonra kasıktaki giriş yeri özel bir dikiş sistemiyle veya baskı uygulanarak kapatılır.

Hasta uyandırıldıktan sonra, yakın takip amacıyla ilk geceyi genellikle koroner yoğun bakım ünitesinde geçirir. Bu tamamen tedbir amaçlıdır; tansiyon, nabız ve giriş yeri takibi yapılır. Ertesi sabah, her şey yolundaysa hasta normal servise alınır ve yataktan kalkıp yürümeye başlar. Açık ameliyattaki gibi haftalarca süren yatak istirahati yoktur.

Çoğu hastamız işlemden sonraki 2. veya 3. günde taburcu edilerek evine gönderilir. Eve döndüğünüzde göğüs kemiğiniz kesilmediği için yan yatabilir, kollarınızı kullanabilir ve kişisel bakımınızı kendiniz yapabilirsiniz. Sadece kasık bölgesinin iyileşmesi için birkaç gün ağır kaldırmaktan ve ani zorlayıcı hareketlerden kaçınmanız önerilir. Bir hafta içinde sosyal hayatınıza dönebilirsiniz.

Taburculuk sonrası dikkat edilmesi gerekenler şunlardır:

• Ağır yük kaldırmamak
• Kasık bölgesini temiz tutmak
• Bol su tüketmek
• İlaçları düzenli kullanmak
• İlk hafta zorlayıcı spordan kaçınmak

İşlem Sonrası Hangi İlaçlar Kullanılır ve Takip Nasıl Olur?

İşlemden sonra vücuda yerleştirilen klipsin üzerinde pıhtı oluşmaması için kanın bir miktar sulandırılması gerekir. Klipsin üzeri vücut dokusuyla kaplanana kadar (bu süreç yaklaşık 3-6 ay sürer), kan sulandırıcı ilaçlar tedavinin olmazsa olmazıdır.

Eğer hastamızda atriyal fibrilasyon gibi ritim bozuklukları varsa ve zaten güçlü kan sulandırıcılar (warfarin veya yeni nesil oral antikoagülanlar) kullanıyorsa, bu ilaçlara aynen devam edilir. Ritim bozukluğu olmayan hastalarda ise genellikle aspirin ve klopidogrel gibi damar tıkanıklığını önleyici ilaçlar ikili olarak bir süre verilir, daha sonra tek ilaca düşülerek ömür boyu devam edilir.

Ancak unutulmamalıdır ki MitraClip mekanik sorunu çözer; altta yatan kalp yetersizliği veya kalp kası hastalığı için medikal tedavi devam etmelidir. Hatta kaçak azaldığı için ilaçların etkinliği artar. Kalp yetersizliği ilaçları, kalbin yeniden şekillenmesine ve toparlanmasına yardımcı olan en büyük destekçilerdir. Bu nedenle “artık iyileştim” diyerek ilaçları bırakmak yapılan en büyük hata olur.

İşlem sonrası tedavide kullanılan temel ilaç grupları şunlardır:

• Kan sulandırıcılar
• İdrar söktürücüler
• Beta blokerler
• Ritim düzenleyiciler
• Kalp yetersizliği ilaçları

Hastalar taburcu olduktan sonra genellikle 1. ay, 6. ay ve 1. yılda ekokardiyografi ile kontrole çağrılır.

Bu İşlemin Riskleri Var mıdır ve Komplikasyonlar Nelerdir?

Tıbbın her alanında olduğu gibi, vücuda müdahale edilen her işlemde belirli riskler vardır ve “sıfır risk” diye bir kavram ne yazık ki yoktur. Ancak MitraClip, açık kalp cerrahisiyle kıyaslandığında komplikasyon oranları oldukça düşük ve güvenli bir işlemdir.

En sık karşılaşılan sorunlar genellikle giriş yeri olan kasık bölgesiyle ilgilidir. Burada kanama, morarma (hematom) veya damar duvarında zedelenme olabilir. Bunlar çoğunlukla hayati tehlike yaratmadan çözülebilen sorunlardır. İşlem sırasında kalbin etrafındaki zara sıvı dolması (tamponad) veya hava embolisi gibi durumlar nadir de olsa görülebilir. Deneyimli merkezlerde bu riskler %1-2 civarındadır.

Cihaza bağlı riskler arasında klipsin yaprakçıktan ayrılması  sayılabilir. Bu durum genellikle işlemden hemen sonra veya ilk günlerde fark edilir. Eğer böyle bir durum olursa, ikinci bir klips takılarak sorun çözülebilir. Klipsin yerinden çıkıp başka bir damara gitmesi (embolizasyon) ise son derece nadir görülen bir durumdur. İşlem sırasında TÖE ile sürekli görüntüleme yapıldığı için, olası bir sorun anında fark edilir ve klips henüz serbest bırakılmadan müdahale edilir. Klips ancak ve ancak sonucun mükemmel veya kabul edilebilir olduğuna ikna olunduğunda bırakılır.

Olası riskler ve komplikasyonlar şunlardır:

• Kasık bölgesinde kanama
• Kasıkta morarma
• Klipsin tek taraflı ayrılması
• Perikardiyal tamponad
• Hava embolisi
• Böbrek fonksiyonlarında geçici bozulma

MitraClip Tedavisi Sonrası Yaşam Kalitesi Nasıl Değişir?

MitraClip tedavisinin asıl hedefi, hastanın yaşam süresini uzatmanın yanı sıra belki de daha önemlisi, “yaşadığı sürenin kalitesini” artırmaktır. Yapılan büyük çaplı bilimsel çalışmalar özellikle COAPT çalışması, uygun seçilmiş hastalarda bu tedavinin dramatik sonuçlar verdiğini kanıtlamıştır.

İşlem sonrası hastalarımızın en büyük kazanımı nefes darlığının azalmasıdır. Önceleri evin içinde odadan odaya geçerken soluklanan hastalar, işlemden sonra rahatça yürüyüş yapabilir, merdiven çıkabilir hale gelirler. Gece yatarken kullanılan yastık sayısı azalır, hastalar düz yatmaya başlar. Sürekli hastaneye yatış gerektiren akciğer ödemi atakları belirgin şekilde azalır veya tamamen biter.

Kalpteki kaçak azaldığında, sol karıncık üzerindeki hacim yükü kalkar. Bu sayede genişlemiş olan kalp, zamanla bir miktar küçülerek (tersine yeniden şekillenme) daha verimli çalışmaya başlar. Bu fizyolojik düzelme, hastanın psikolojisine de yansır. Ölüm korkusu ve hastalık endişesi yerini daha aktif, daha sosyal ve daha bağımsız bir yaşama bırakır. “Çaresiz” olarak görülen, ilaç tedavisine yanıt vermeyen hastalarda MitraClip, tünelin ucundaki ışık olmuştur.

Yaşam kalitesine olumlu etkileri şunlardır:

• Efor kapasitesinde artış
• Nefes darlığında azalma
• Daha az hastane yatışı
• Psikolojik rahatlama
• Uyku kalitesinde düzelme
• Bağımsız hareket edebilme

Kimler MitraClip İçin Uygun Adaydır?

Her mitral yetersizliği hastası MitraClip için uygun olmayabilir. Bu tedavi, özellikle belirli bir hasta profilinde en yüksek faydayı sağlar. Öncelikle hastanın şikayetlerinin (semptomların) mitral yetmezliğine bağlı olduğu kesinleşmelidir. İlaç tedavisine rağmen şikayetleri gerilemeyen hastalar potansiyel adaylardır.

Genel olarak açık kalp ameliyatı olması yüksek riskli bulunan (ileri yaş, eşlik eden ciddi hastalıklar, göğüs yapısı bozukluğu vb.) tüm ciddi primer mitral yetmezliği hastaları bu işlem için değerlendirilmelidir. Ayrıca kalp yetersizliği olan (sekonder yetmezlik) ve anatomisi uygun bulunan hastalarda da ilk seçeneklerden biri haline gelmiştir. Ancak enfektif endokardit (kalp kapağı iltihabı) geçirenler, kapak yapısı aşırı kireçli olanlar veya kapakçıkları çok kısa olanlar bu işlemden fayda görmeyebilir.

Karar süreci “Kalp Ekibi” (Heart Team) yaklaşımıyla yürütülür. Kardiyolog, kalp damar cerrahı ve görüntüleme uzmanı hastayı birlikte değerlendirir. Eğer cerrahi risk düşükse ve hasta gençse, cerrahi onarım hala öncelikli olabilir. Ancak risk terazisi cerrahi aleyhine döndüğünde, MitraClip en güvenli limandır.

Uygun aday profili şunlardır:

• Yüksek cerrahi risk taşıyanlar
• İleri yaştaki hastalar
• Daha önce göğüs ameliyatı geçirenler
• Kalp yetersizliği olanlar
• Diyaliz hastaları
• Akciğer kapasitesi düşük olanlar

MİTRACLİP (Ameliyatsız Mitral Kapak Yetmezliği Tamiri) Fiyatları 2026

MİTRACLİP (Ameliyatsız Mitral Kapak Yetmezliği Tamiri) fiyatları ameliyatın yapılacağı hastaneye, hastanın durumuna göre değişmektedir.

İstanbul'da MİTRACLİP (Ameliyatsız Mitral Kapak Yetmezliği Tamiri) Yapan Doktorlar & Hastaneler

MİTRACLİP (Ameliyatsız Mitral Kapak Yetmezliği Tamiri) İstanbul'da girişimsel kardiyologlar tarafından uygun alt yapıya sahip özel hastanelerde veya devlet hastanelerinde yapılır.

MİTRACLİP (Ameliyatsız Mitral Kapak Yetmezliği Tamiri) Olanların Yorumları

Prof. Dr. Kadriye Kılıçkesmez'in yorumları için Google Haritalar veya Doktortakvimi'ni ziyaret edebilirsiniz.