MİTRACLIP (Reparación de la insuficiencia de la válvula mitral sin cirugía)

MitraClip es un método de reparación no quirúrgica de la insuficiencia de la válvula mitral aplicado en pacientes con alto riesgo para una cirugía a corazón abierto, sin abrir la caja torácica y sin detener el corazón. Este procedimiento, también conocido en el campo de la cardiología intervencionista como técnica de “clipado”, se basa en llegar al corazón a través de la vena de la ingle y unir entre sí, con un clip especial, los velos de la válvula mitral que presentan fuga. Esta tecnología, que corrige mecánicamente una fuga valvular grave que altera la función de bombeo del corazón y disminuye la calidad de vida, ofrece la posibilidad de una recuperación rápida sin incisión quirúrgica y reduce de manera significativa los síntomas de insuficiencia cardíaca y los riesgos vitales.

¿Qué es MitraClip (reparación no quirúrgica de la insuficiencia de la válvula mitral)?

MitraClip es una intervención mínimamente invasiva que permite tratar la insuficiencia de la válvula mitral mediante un método basado en catéter, sin necesidad de cirugía a corazón abierto. A través de un catéter avanzado por la vena de la ingle, los velos de la válvula mitral se unen con un clip especial para reducir el reflujo. Se prefiere especialmente en pacientes con alto riesgo quirúrgico. El procedimiento se realiza bajo guía ecocardiográfica y el tiempo de recuperación suele ser más corto que en la cirugía.

¿Qué cambia en nuestro cuerpo la insuficiencia de la válvula mitral?

Comprender el principio de funcionamiento del corazón es el primer paso para entender por qué este tratamiento es necesario. Nuestro corazón es un potente motor de cuatro cavidades que trabaja sin detenerse nunca durante toda nuestra vida y bombea sangre limpia a cada célula del cuerpo. En el lado izquierdo de este motor se encuentran la aurícula izquierda, donde se recoge la sangre limpia, y el ventrículo izquierdo, que impulsa esa sangre al cuerpo. Precisamente la válvula mitral es una puerta situada entre estas dos cavidades que garantiza el flujo unidireccional de la sangre.

Cada vez que el corazón se contrae, esta puerta debe cerrarse herméticamente e impedir que la sangre vuelva hacia atrás. Sin embargo, en la insuficiencia mitral esta puerta no puede cerrarse. Como resultado, una parte importante de la sangre que debería ir al cuerpo regresa hacia el lugar de donde vino, es decir, hacia los pulmones. Esta situación aumenta de forma considerable la carga de trabajo del corazón. El corazón tiene que trabajar más y latir más rápido para poder cubrir las necesidades del cuerpo. Con el tiempo, el músculo cardíaco fatigado se dilata, se debilita y pierde su función de bombeo.

Esta alteración mecánica se refleja de forma muy clara en la vida diaria del paciente con síntomas muy evidentes. Nuestros pacientes suelen decirnos que ya no pueden realizar las actividades que antes hacían con facilidad. Debido a la sangre y a la presión del líquido que se acumulan en los pulmones, aparece una falta de aire importante, especialmente durante el esfuerzo.

Las quejas más comunes que provoca esta enfermedad son las siguientes:

• Falta de aire
• Cansancio rápido
• Incapacidad para acostarse boca arriba
• Despertarse por la noche con sensación de ahogo
• Palpitaciones
• Hinchazón en los tobillos
• Debilidad constante

Si no se trata, este cuadro evoluciona hacia insuficiencia cardíaca, trastornos del ritmo y situaciones que ponen en riesgo la vida. El procedimiento MitraClip interviene precisamente en este punto, con el objetivo de corregir la mecánica alterada del corazón y aliviar esta carga innecesaria que recae sobre él.

¿Cuáles son los tipos de insuficiencia mitral y cómo afectan a la decisión de MitraClip?

No todas las insuficiencias mitrales son iguales, y conocer el origen del problema es de vital importancia para nosotros al planificar el tratamiento. Desde el punto de vista médico, dividimos fundamentalmente esta enfermedad en dos grupos principales. Esta distinción es el factor más importante que determina tanto el éxito del procedimiento como el beneficio que el paciente obtendrá de él.

El primer grupo es la insuficiencia “primaria” u “orgánica”. Aquí el problema está directamente en la propia puerta. Los velos pueden haberse deteriorado con el envejecimiento, haberse calcificado o pueden haberse roto las cuerdas que sostienen la válvula. La situación que vemos con más frecuencia es el desplazamiento hacia atrás del velo, es decir, el “prolapso”. Puede compararlo con una puerta cuya bisagra está rota y se balancea con el viento. La puerta intenta cerrarse, pero una de sus hojas cae continuamente hacia atrás. En estos pacientes, nuestro objetivo es atrapar y fijar esa parte caída y deteriorada.

El segundo grupo es la insuficiencia “secundaria” o “funcional”. Aquí la estructura de los velos en realidad está intacta. El problema está en el marco de la puerta. El paciente puede haber sufrido antes un infarto o una enfermedad del músculo cardíaco. En estos casos, la cavidad cardíaca (ventrículo izquierdo) se dilata tanto que los velos ya no pueden encontrarse entre sí. Es decir, la puerta está intacta, pero el hueco de la puerta se ha agrandado. En los pacientes de este grupo, el riesgo quirúrgico suele ser muy alto porque el músculo cardíaco ya está debilitado. MitraClip es el arma más poderosa, especialmente en este grupo, es decir, en las fugas relacionadas con insuficiencia cardíaca, para reducir las molestias del paciente.

Las causas fundamentales que desempeñan un papel en la aparición de estos dos tipos diferentes son las siguientes:

• Degeneración relacionada con el envejecimiento
• Rotura de las cuerdas valvulares
• Infartos previos
• Aumento del tamaño del corazón
• Enfermedades cardíacas reumáticas
• Alteraciones valvulares congénitas

El grupo al que pertenece influye directamente en nuestra estrategia técnica durante el procedimiento.

¿Por qué se prefiere el método MitraClip en lugar de una cirugía abierta?

En la medicina tradicional, el tratamiento estándar de oro para las enfermedades de la válvula mitral ha sido durante muchos años la reparación quirúrgica o el reemplazo valvular. En personas jóvenes y sin otras enfermedades, la cirugía puede seguir siendo el método que ofrece los mejores resultados. Sin embargo, la cirugía es un gran trauma. Requiere cortar el esternón (esternotomía), detener el corazón y conectar al paciente a una máquina de circulación extracorpórea durante el procedimiento.

Lamentablemente, muchos de nuestros pacientes no están en condiciones de soportar esta carga tan pesada. La edad avanzada, la insuficiencia renal, los antecedentes de ictus, las enfermedades pulmonares crónicas (EPOC) u otras cirugías a corazón abierto realizadas previamente pueden hacer que una nueva cirugía sea imposible o muy arriesgada. Precisamente para este grupo de pacientes a quienes se les dice “no hay posibilidad de operación” o “no lo superará”, MitraClip es una alternativa que salva vidas.

La mayor ventaja de este método frente a la cirugía es que no altera la integridad del cuerpo. No se abre la caja torácica ni se cortan huesos. El corazón no se detiene, sino que sigue trabajando con su propio ritmo durante todo el procedimiento. Esto reduce el proceso de recuperación de meses a días. El riesgo de infección, el riesgo de sangrado y la duración de la estancia en cuidados intensivos son mucho menores que en la cirugía. Más que sustituir por completo a la cirugía, MitraClip es una tecnología complementaria desarrollada para pacientes a los que la cirugía no puede llegar o que presentan un alto riesgo.

Las principales ventajas que este método aporta a los pacientes son las siguientes:

• Ausencia de incisión torácica
• Sin detener el corazón
• Corta estancia hospitalaria
• Proceso de recuperación rápido
• Menos dolor
• Bajo riesgo de infección

¿Cómo es el proceso de preparación antes del procedimiento y cómo se realiza la prueba ETE?

Decidir si a un paciente se le puede aplicar MitraClip o no requiere un proceso de análisis aún más detallado que el propio procedimiento. No todas las estructuras valvulares son adecuadas para este procedimiento de “clipado”. Factores como la longitud de los velos, su grosor, la cantidad de calcificación y la localización de la fuga deben medirse de forma milimétrica; una medición incorrecta puede hacer que el procedimiento fracase.

La prueba más crítica para esta evaluación es la “ecocardiografía transesofágica”, o ETE por sus siglas. También se conoce popularmente como “endoscopia cardíaca”. En una ecografía cardíaca estándar, cuando se observa a través de la pared torácica, la calidad de la imagen puede ser a veces insuficiente. En la ETE, el paciente se seda ligeramente y se introduce en el esófago un tubo delgado con una sonda de ultrasonido en su extremo. Como el esófago pasa justo por detrás del corazón, la sonda se sitúa muy cerca del corazón y nos ofrece imágenes con una claridad cristalina.

En este examen visualizamos en tres dimensiones la apertura de la válvula, el movimiento de los velos y la fuente exacta de la fuga. Por ejemplo, si el área valvular es demasiado estrecha, colocar el clip puede evitar la fuga pero provocar estenosis; esta es una situación no deseada. O bien, si los velos son demasiado cortos, puede que el clip no tenga dónde sujetarse. Todos estos detalles son evaluados por el “Equipo del Corazón”, compuesto por cardiólogos, cirujanos cardíacos y especialistas en anestesia.

Los parámetros críticos que se examinan durante la ETE y que influyen en la decisión son los siguientes:

• Longitud de los velos
• Grosor de los velos
• Estado de calcificación
• Área de apertura de la válvula
• Centro exacto de la fuga
• Estructura de la aurícula izquierda

Si su estructura anatómica es adecuada y su riesgo quirúrgico es alto, se realiza la planificación del procedimiento.

¿Cómo se aplica paso a paso el procedimiento MitraClip?

El paciente es llevado al laboratorio de angiografía. Como el procedimiento requiere la comodidad del paciente y que permanezca inmóvil, generalmente se realiza bajo anestesia general. Es decir, el paciente está en un sueño profundo y no siente ningún dolor ni molestia.

El primer paso es abrir la vía de acceso. Generalmente se utiliza la vena femoral derecha de la ingle. A través de una pequeña vaina colocada en esta zona se introducen los sistemas de catéter largos y flexibles que llegarán al corazón. Como se sigue la vía venosa, el catéter llega directamente a la aurícula derecha del corazón.

Aquí se realiza una de las fases más delicadas del procedimiento, denominada “punción transeptal”. Como la válvula mitral se encuentra en el lado izquierdo del corazón, es necesario pasar de la aurícula derecha a la aurícula izquierda. El paso se consigue abriendo un orificio milimétrico del tamaño de la punta de una aguja en la pared situada entre ambas aurículas (tabique). La altura y la posición de este punto de paso son de vital importancia para que el clip pueda acercarse a la válvula con el ángulo correcto.

Una vez que se pasa a la aurícula izquierda, el dispositivo MitraClip situado en el extremo del sistema se lleva sobre la válvula. Gracias a la sonda ETE situada en el esófago, cada movimiento en el interior se observa en directo en la pantalla. El clip se alinea de forma que quede completamente perpendicular a la línea de apertura y cierre de la válvula y, mientras está en posición abierta, se desciende al ventrículo izquierdo, es decir, por debajo de la válvula.

Mientras el corazón late y los velos se mueven, el clip se retrae lentamente. El objetivo es captar los velos anterior y posterior de la válvula entre los brazos del clip. Cuando se tiene la seguridad de estar en la posición correcta, se cierran los brazos del clip y los velos quedan unidos entre sí. A partir de ese momento, en lugar de un único orificio grande, la válvula mitral se transforma en una estructura de doble orificio unida por el centro (forma de pajarita o de número 8).

Después de cerrar el clip, se realiza de inmediato un control. ¿Ha disminuido la fuga? ¿Los velos están bien sujetos? ¿Se ha producido una estenosis? Si el resultado es satisfactorio, se libera el clip y se retira el catéter. A veces un solo clip puede no ser suficiente para detener por completo la fuga; en ese caso, junto a él puede colocarse un segundo clip o, en raras ocasiones, un tercero. Todos estos procedimientos también se realizan al mismo tiempo bajo guía ETE.

Las principales fases utilizadas durante el procedimiento son las siguientes:

• Acceso al vaso de la ingle
• Llegada a la aurícula derecha
• Paso a la aurícula izquierda
• Alineación del clip con la válvula
• Captura de los velos
• Cierre del clip
• Control del resultado

¿Qué hay que saber sobre el dispositivo MitraClip y su tecnología?

El dispositivo que utilizamos pertenece a dispositivos que han evolucionado continuamente con el paso de los años. Mientras que en los dispositivos de primera generación existía un solo tamaño de clip, hoy disponemos de clips de diferentes tamaños que podemos elegir según la anatomía del paciente. Esta variedad ha aumentado considerablemente las tasas de éxito.

Una de las mayores ventajas de los dispositivos de nueva generación es la característica de “captura independiente” (independent grasping). En los sistemas antiguos teníamos que capturar ambos velos al mismo tiempo; si uno se escapaba, había que repetir el procedimiento. Ahora, en cambio, podemos capturar y fijar primero un velo y luego atrapar con calma el otro. Esta característica ha hecho que el procedimiento sea mucho más seguro y fácil en estructuras valvulares complejas y asimétricas.

Los clips están fabricados con una aleación de cobalto-cromo extremadamente compatible con los tejidos del cuerpo y están recubiertos con un tejido especial de poliéster. Este recubrimiento permite que las propias células del cuerpo cubran el clip después del procedimiento. Con el tiempo, el clip se integra con el tejido y se convierte en una parte natural de la válvula. Es compatible con la resonancia magnética, es decir, si en el futuro necesita hacerse una resonancia magnética por cualquier motivo, este dispositivo no supondrá un obstáculo.

Las opciones que ofrece la tecnología actual del dispositivo son las siguientes:

• Diferentes longitudes de brazo
• Diferentes opciones de anchura
• Control independiente de las alas
• Recubrimiento compatible con tejidos
• Compatibilidad con resonancia magnética

¿Cómo es el proceso de recuperación y cuándo se sale del hospital?

Uno de los aspectos más satisfactorios del procedimiento MitraClip es la sorprendentemente alta rapidez de recuperación. Aunque la duración del procedimiento varía de un caso a otro, suele durar de media entre 1,5 y 2,5 horas. Una vez finalizado, el punto de acceso en la ingle se cierra con un sistema especial de sutura o mediante compresión.

Después de despertarse, el paciente suele pasar la primera noche en la unidad de cuidados intensivos coronarios para una vigilancia estrecha. Esto es completamente preventivo; se controlan la presión arterial, el pulso y el punto de acceso. A la mañana siguiente, si todo va bien, el paciente es trasladado a una planta normal y comienza a levantarse de la cama y a caminar. No existe un reposo en cama de semanas como en la cirugía abierta.

La mayoría de nuestros pacientes reciben el alta y regresan a casa el 2.º o 3.º día después del procedimiento. Al volver a casa, como no se ha cortado el esternón, puede acostarse de lado, usar los brazos y realizar por sí mismo su cuidado personal. Solo se recomienda evitar durante unos días levantar peso y los movimientos repentinos o exigentes para permitir la curación de la zona inguinal. En una semana puede volver a su vida social.

Las cosas a las que hay que prestar atención después del alta son las siguientes:

• No levantar peso
• Mantener limpia la zona inguinal
• Beber mucha agua
• Tomar los medicamentos con regularidad
• Evitar el deporte intenso durante la primera semana

¿Qué medicamentos se utilizan después del procedimiento y cómo es el seguimiento?

Después del procedimiento, es necesario fluidificar un poco la sangre para que no se forme un coágulo sobre el clip colocado en el cuerpo. Hasta que el clip quede cubierto por el tejido del cuerpo (este proceso dura aproximadamente entre 3 y 6 meses), los medicamentos anticoagulantes son imprescindibles en el tratamiento.

Si nuestro paciente tiene trastornos del ritmo como fibrilación auricular y ya utiliza anticoagulantes potentes (warfarina o anticoagulantes orales de nueva generación), estos medicamentos se continúan sin cambios. En pacientes sin trastornos del ritmo, por lo general se administran durante un tiempo, en combinación, medicamentos que previenen la obstrucción vascular como la aspirina y el clopidogrel, y después se reduce a un solo medicamento que se mantiene de por vida.

Sin embargo, no debe olvidarse que MitraClip resuelve el problema mecánico; el tratamiento médico de la insuficiencia cardíaca o de la enfermedad del músculo cardíaco subyacente debe continuar. De hecho, como la fuga disminuye, aumenta la eficacia de los medicamentos. Los fármacos para la insuficiencia cardíaca son los mayores apoyos para ayudar al corazón a remodelarse y recuperarse. Por eso, dejar la medicación diciendo “ya me he curado” sería el mayor error.

Los principales grupos de medicamentos utilizados en el tratamiento después del procedimiento son los siguientes:

• Anticoagulantes
• Diuréticos
• Betabloqueantes
• Reguladores del ritmo
• Medicamentos para la insuficiencia cardíaca

Después del alta, los pacientes suelen ser llamados a control con ecocardiografía al 1.er mes, al 6.º mes y al 1.er año.

¿Existen riesgos en este procedimiento y cuáles son las complicaciones?

Como en todos los ámbitos de la medicina, en cualquier procedimiento en el que se interviene sobre el cuerpo existen determinados riesgos y, por desgracia, no existe el concepto de “riesgo cero”. Sin embargo, en comparación con la cirugía a corazón abierto, MitraClip es un procedimiento muy seguro con tasas de complicaciones bastante bajas.

Los problemas más frecuentes suelen estar relacionados con la región inguinal, que es el lugar de acceso. Allí puede haber sangrado, hematoma o lesión de la pared vascular. En su mayoría, son problemas que pueden resolverse sin poner en peligro la vida. Durante el procedimiento, aunque raramente, pueden observarse situaciones como acumulación de líquido en la membrana que rodea el corazón (taponamiento) o embolia aérea. En centros con experiencia, estos riesgos se sitúan alrededor del 1-2 %.

Entre los riesgos relacionados con el dispositivo puede mencionarse el desprendimiento del clip de uno de los velos. Esta situación suele detectarse inmediatamente después del procedimiento o en los primeros días. Si ocurre, el problema puede resolverse colocando un segundo clip. Que el clip se desprenda y migre a otro vaso (embolización) es una situación extremadamente rara. Dado que durante el procedimiento se realiza una visualización continua con ETE, cualquier posible problema se detecta al instante y se interviene antes de liberar el clip. El clip solo se libera cuando se está convencido de que el resultado es perfecto o aceptable.

Los posibles riesgos y complicaciones son los siguientes:

• Sangrado en la región inguinal
• Hematoma en la ingle
• Desprendimiento unilateral del clip
• Taponamiento pericárdico
• Embolia aérea
• Deterioro temporal de la función renal

¿Cómo cambia la calidad de vida después del tratamiento con MitraClip?

El objetivo principal del tratamiento con MitraClip no es solo prolongar la vida del paciente, sino quizá, lo que es más importante, aumentar la “calidad del tiempo vivido”. Grandes estudios científicos, especialmente el estudio COAPT, han demostrado que este tratamiento ofrece resultados espectaculares en pacientes seleccionados adecuadamente.

El mayor beneficio para nuestros pacientes después del procedimiento es la disminución de la falta de aire. Pacientes que antes se quedaban sin aliento al pasar de una habitación a otra dentro de la casa, después del procedimiento pueden caminar con comodidad y subir escaleras. Se reduce el número de almohadas utilizadas por la noche y los pacientes comienzan a acostarse totalmente horizontales. Los episodios de edema pulmonar que requieren ingresos hospitalarios frecuentes disminuyen notablemente o desaparecen por completo.

Cuando disminuye la fuga en el corazón, desaparece la sobrecarga de volumen sobre el ventrículo izquierdo. De este modo, el corazón dilatado comienza con el tiempo a reducirse en cierta medida (remodelado inverso) y a trabajar de forma más eficiente. Esta mejoría fisiológica también se refleja en la psicología del paciente. El miedo a la muerte y la ansiedad por la enfermedad dejan paso a una vida más activa, más social y más independiente. En pacientes considerados “sin esperanza” y que no responden al tratamiento farmacológico, MitraClip ha sido la luz al final del túnel.

Sus efectos positivos sobre la calidad de vida son los siguientes:

• Aumento de la capacidad de esfuerzo
• Disminución de la falta de aire
• Menos ingresos hospitalarios
• Alivio psicológico
• Mejora de la calidad del sueño
• Capacidad de moverse de forma independiente

¿Quiénes son candidatos adecuados para MitraClip?

No todos los pacientes con insuficiencia mitral pueden ser adecuados para MitraClip. Este tratamiento proporciona el mayor beneficio especialmente en un determinado perfil de paciente. En primer lugar, debe confirmarse con certeza que las quejas (síntomas) del paciente se deben a la insuficiencia mitral. Los pacientes cuyas molestias no disminuyen a pesar del tratamiento farmacológico son candidatos potenciales.

En general, todos los pacientes con insuficiencia mitral primaria grave considerados de alto riesgo para una cirugía a corazón abierto (edad avanzada, enfermedades graves concomitantes, deformidad de la estructura torácica, etc.) deben ser evaluados para este procedimiento. Además, también se ha convertido en una de las primeras opciones en pacientes con insuficiencia cardíaca (insuficiencia secundaria) y anatomía adecuada. Sin embargo, quienes han padecido endocarditis infecciosa (inflamación de la válvula cardíaca), quienes tienen una estructura valvular excesivamente calcificada o quienes tienen velos muy cortos pueden no beneficiarse de este procedimiento.

El proceso de decisión se lleva a cabo con el enfoque del “Heart Team”. El cardiólogo, el cirujano cardiovascular y el especialista en imagen evalúan juntos al paciente. Si el riesgo quirúrgico es bajo y el paciente es joven, la reparación quirúrgica puede seguir siendo prioritaria. Sin embargo, cuando la balanza del riesgo se inclina en contra de la cirugía, MitraClip es el puerto más seguro.

Los perfiles de candidatos adecuados son los siguientes:

• Pacientes con alto riesgo quirúrgico
• Pacientes de edad avanzada
• Pacientes que ya han sido operados del tórax
• Pacientes con insuficiencia cardíaca
• Pacientes en diálisis
• Pacientes con baja capacidad pulmonar

Fiyatları 2026

fiyatları ameliyatın yapılacağı hastaneye, hastanın durumuna göre değişmektedir.

İstanbul'da Yapan Doktorlar & Hastaneler

İstanbul'da girişimsel kardiyologlar tarafından uygun alt yapıya sahip özel hastanelerde veya devlet hastanelerinde yapılır.

Olanların Yorumları

Prof. Dr. Kadriye Kılıçkesmez'in yorumları için Google Haritalar veya Doktortakvimi'ni ziyaret edebilirsiniz.