MitraClip (Безоперационное лечение недостаточности митрального клапана)

MitraClip — это безоперационный метод восстановления недостаточности митрального клапана, применяемый у пациентов с высоким риском открытой операции на сердце, без вскрытия грудной клетки и без остановки сердца. Эта процедура, также известная в области интервенционной кардиологии как техника «защелкивания», основана на достижении сердца через паховую вену и скреплении протекающих створок митрального клапана специальным клипсом. Эта технология, механически исправляющая серьезную клапанную регургитацию, нарушающую насосную функцию сердца и снижающую качество жизни, обеспечивает возможность быстрого восстановления без хирургического разреза и значительно уменьшает симптомы сердечной недостаточности и жизненные риски.

Что такое MitraClip (безоперационное восстановление недостаточности митрального клапана)?

MitraClip — это минимально инвазивное вмешательство, позволяющее лечить недостаточность митрального клапана катетерным методом без необходимости открытой операции на сердце. Через катетер, продвигаемый из паховой вены, створки митрального клапана соединяются специальным клипсом, и обратный ток крови уменьшается. Особенно предпочтителен у пациентов с высоким хирургическим риском. Процедура выполняется под контролем эхокардиографии, а период восстановления обычно короче, чем при хирургии.

Что меняет недостаточность митрального клапана в нашем организме?

Понимание принципа работы сердца — первый шаг к осознанию того, почему необходимо это лечение. Наше сердце — это мощный четырехкамерный двигатель, который на протяжении всей жизни без остановки работает и перекачивает чистую кровь к каждой клетке организма. На левой стороне этого двигателя находится левое предсердие, где собирается чистая кровь, и левый желудочек, который выбрасывает эту кровь в организм. Митральный клапан — это дверь, расположенная между этими двумя камерами и обеспечивающая односторонний ток крови.

При каждом сокращении сердца эта дверь должна плотно закрываться и предотвращать обратный ток крови. Однако при митральной недостаточности эта дверь не закрывается. В результате значительная часть крови, которая должна идти в организм, возвращается назад к легким, откуда она пришла. Это состояние резко увеличивает нагрузку на сердце. Чтобы удовлетворить потребности организма, сердце вынуждено работать больше и биться быстрее. Со временем уставшая сердечная мышца расширяется, ослабевает и теряет насосную функцию.

Это механическое нарушение отражается на повседневной жизни пациента очень явными симптомами. Наши пациенты обычно говорят, что больше не могут выполнять дела, которые раньше делали с легкостью. Из-за давления крови и жидкости, накапливающихся в легких, особенно при физической нагрузке начинается выраженная одышка.

Наиболее распространенные жалобы, вызываемые этим заболеванием:

• Одышка
• Быстрая утомляемость
• Невозможность лежать на спине
• Пробуждение ночью с ощущением удушья
• Сердцебиение
• Отечность в области лодыжек
• Постоянная слабость

Если не лечить, эта картина переходит в сердечную недостаточность, нарушения ритма и состояния, создающие жизненный риск. Процедура MitraClip вступает в действие именно на этом этапе, стремясь исправить нарушенную механику сердца и снять с сердца эту ненужную нагрузку.

Какие существуют виды митральной недостаточности и как они влияют на решение о MitraClip?

Не каждая митральная недостаточность одинакова, и при планировании лечения для нас жизненно важно знать источник проблемы. В медицинском плане мы в основном делим это заболевание на две основные группы. Это разделение является самым важным фактором, определяющим как успех процедуры, так и пользу, которую пациент получит от процедуры.

Первая группа — это «первичная» или «органическая» недостаточность. Здесь проблема находится непосредственно в самой двери. Створки могли ухудшиться из-за старения, кальцинироваться или связки, удерживающие створку, могли разорваться. Самое частое состояние, которое мы видим, — это провисание створки назад, то есть «пролапс». Это можно сравнить с дверью со сломанной петлей, которая качается на ветру. Дверь пытается закрыться, но одна створка постоянно падает назад. У этих пациентов наша цель — захватить и зафиксировать эту провисающую и нарушенную часть.

Вторая группа — это «вторичная» или «функциональная» недостаточность. Здесь структура створок фактически сохранена. Проблема находится в раме двери. Пациент мог ранее перенести инфаркт или заболевание сердечной мышцы. В таких случаях камера сердца (левый желудочек) расширяется настолько, что створки не могут соединиться друг с другом. То есть дверь исправна, но дверной проем увеличился. У пациентов этой группы хирургический риск обычно очень высок, потому что сердечная мышца уже ослаблена. MitraClip, особенно в этой группе, то есть при регургитации, связанной с сердечной недостаточностью, является самым сильным оружием для уменьшения жалоб пациента.

Основные причины, играющие роль в возникновении этих двух разных видов:

• Дегенерация, связанная со старением
• Разрыв клапанных связок
• Перенесенные инфаркты
• Увеличение сердца
• Ревматические заболевания сердца
• Врожденные нарушения клапана

То, к какой группе вы относитесь, напрямую влияет на нашу техническую стратегию во время процедуры.

Почему вместо открытой операции предпочитается метод MitraClip?

В традиционной медицине золотым стандартом лечения заболеваний митрального клапана на протяжении многих лет является хирургическое восстановление или замена клапана. У молодых людей без других заболеваний хирургия все еще может быть методом, дающим наилучшие результаты. Однако хирургия — это большая травма. Она требует рассечения грудины (стернотомии), остановки сердца и подключения пациента к аппарату сердце-легкие на время процедуры.

К сожалению, многие наши пациенты не находятся в состоянии, способном выдержать такую тяжелую нагрузку. Пожилой возраст, почечная недостаточность, история перенесенного инсульта, хронические заболевания легких (ХОБЛ) или ранее выполненные другие открытые операции на сердце могут сделать новую операцию невозможной или очень высокорискованной. Именно для этой группы пациентов, о которых говорят «нет шанса на операцию» или «не выдержит операционный стол», MitraClip является жизнеспасающей альтернативой.

Самое большое преимущество этого метода по сравнению с хирургией заключается в том, что он не нарушает целостность тела. Грудная клетка не вскрывается, кости не режутся. Сердце не останавливается, на протяжении всей процедуры оно продолжает работать в собственном ритме. Это сокращает процесс восстановления с месяцев до дней. Риск инфекции, риск кровотечения и сроки пребывания в реанимации значительно ниже, чем при хирургии. MitraClip — это не технология, полностью заменяющая хирургию, а дополняющая технология, разработанная для пациентов, до которых хирургия не может добраться или которые несут высокий риск.

Основные преимущества, которые этот метод обеспечивает пациентам:

• Отсутствие разреза грудной клетки
• Отсутствие остановки сердца
• Короткая госпитализация
• Быстрый процесс восстановления
• Меньше боли
• Низкий риск инфекции

Как проходит процесс подготовки перед процедурой и исследование ЧПЭхоКГ?

Принятие решения о том, можно ли применить MitraClip пациенту, требует процесса анализа даже более детального, чем сама процедура. Не каждая структура клапана подходит для этой процедуры «защелкивания». Такие факторы, как длина створок, толщина, количество кальцификации и расположение места регургитации, должны измеряться с миллиметровой точностью; неправильное измерение может привести к неудаче процедуры.

Самое критическое исследование для этой оценки — «трансэзофагеальная эхокардиография», сокращенно ЧПЭхоКГ. В народе она также известна как «эндоскопия сердца». При стандартном ультразвуковом исследовании сердца через грудную стенку качество изображения иногда может быть недостаточным. При ЧПЭхоКГ пациент слегка усыпляется, и тонкая трубка с ультразвуковым датчиком на конце опускается в пищевод. Поскольку пищевод проходит сразу за сердцем, датчик оказывается очень близко к сердцу и дает нам кристально четкие изображения.

В этом исследовании мы трехмерно визуализируем отверстие клапана, движение створок и точный источник регургитации. Например, если площадь клапана слишком узкая, установка клипса, предотвращая регургитацию, может вызвать стеноз; это нежелательная ситуация. Или если створки слишком короткие, у клипса может не быть места для захвата. Все эти детали оцениваются «Сердечным советом», состоящим из кардиологов, кардиохирургов и анестезиологов.

Критические параметры, которые изучаются во время ЧПЭхоКГ и влияют на решение:

• Длина створок
• Толщина створок
• Состояние кальцификации
• Площадь отверстия клапана
• Точный центр регургитации
• Структура левого предсердия

Если ваша анатомическая структура подходит и хирургический риск высок, планируется процедура.

Как процедура MitraClip выполняется шаг за шагом?

Пациент доставляется в ангиографическую лабораторию. Поскольку для комфорта пациента и необходимости оставаться неподвижным процедура обычно проводится под общей анестезией. То есть пациент находится в глубоком сне, не чувствует никакой боли или дискомфорта.

Первый шаг — открытие входного пути. Обычно используется правая паховая вена (бедренная вена). Через небольшой интродьюсер, установленный сюда, отправляются длинные и гибкие катетерные системы, которые достигнут сердца. Поскольку используется венозный путь, катетер напрямую достигает правого предсердия сердца.

Здесь выполняется один из самых чувствительных этапов процедуры — «транссептальная пункция». Поскольку митральный клапан находится на левой стороне сердца, необходимо перейти из правого предсердия в левое предсердие. Переход обеспечивается путем создания миллиметрового отверстия размером с кончик иглы в стенке между двумя предсердиями (септуме). Высота и расположение этой точки перехода имеют жизненно важное значение, чтобы клипс мог подойти к клапану под правильным углом.

После перехода в левое предсердие устройство MitraClip на конце системы подводится к клапану. Благодаря датчику ЧПЭхоКГ в пищеводе каждое движение внутри вживую отслеживается на экране. Клипс выравнивается так, чтобы быть строго перпендикулярным линии открытия и закрытия клапана, и в открытом положении опускается в левый желудочек, то есть под клапан.

Пока сердце бьется и створки двигаются, клипс медленно подтягивается назад. Цель — взять переднюю и заднюю створки клапана между плечами клипса. Когда убеждаются в правильном положении, плечи клипса закрываются, и створки скрепляются друг с другом. С этого момента митральный клапан превращается вместо одного большого отверстия в структуру с двумя отверстиями, скрепленную посередине (форма бабочки или цифры 8).

После закрытия клипса сразу проводится контроль. Уменьшилась ли регургитация? Створки надежно удерживаются? Возник ли стеноз? Если результат удовлетворителен, клипс высвобождается, и катетер извлекается. Иногда одного клипса может быть недостаточно, чтобы полностью остановить регургитацию; в таком случае рядом может быть установлен второй или редко третий клипс. Все эти процедуры одновременно выполняются под контролем ЧПЭхоКГ.

Основные этапы, используемые во время процедуры:

• Вход в паховый сосуд
• Достижение правого предсердия
• Переход в левое предсердие
• Выравнивание клипса по клапану
• Захват створок
• Закрытие клипса
• Контроль результата

Что нужно знать об устройстве и технологии MitraClip?

Устройство, которое мы используем, — это устройства, постоянно развивавшиеся на протяжении лет. В устройствах первого поколения был один размер клипса, а сегодня у нас есть клипсы разных размеров, которые мы можем выбирать специально под анатомию пациента. Это разнообразие серьезно повысило показатели успеха.

Одно из самых больших преимуществ устройств нового поколения — функция «независимого захвата» (independent grasping). В старых системах мы были вынуждены захватывать две створки одновременно; если одна уходила, процедуру приходилось повторять. Теперь же мы можем сначала захватить и зафиксировать одну створку, а затем спокойно захватить другую. Эта особенность сделала процедуру гораздо более безопасной и легкой при сложных и асимметричных структурах клапана.

Клипсы изготовлены из кобальт-хромового сплава, который чрезвычайно совместим с тканями организма, и покрыты специальной полиэстеровой тканью. Это тканевое покрытие после процедуры обеспечивает обрастание клипса собственными клетками организма. Со временем клипс интегрируется с тканью и становится естественной частью клапана. Он совместим с МРТ, то есть если в будущем вам понадобится пройти МРТ по какой-либо причине, это устройство не станет препятствием.

Возможности, предлагаемые современной технологией устройства:

• Разная длина плеч
• Разные варианты ширины
• Независимый контроль створок
• Покрытие, совместимое с тканями
• Совместимость с МРТ

Как проходит процесс восстановления и когда выписывают из больницы?

Одной из самых радующих сторон процедуры MitraClip является удивительно высокая скорость восстановления. Продолжительность процедуры меняется от случая к случаю, но в среднем длится от 1,5 до 2,5 часов. После завершения процедуры место входа в паху закрывается специальной системой шва или путем давления.

После пробуждения пациент обычно проводит первую ночь в отделении коронарной интенсивной терапии с целью тщательного наблюдения. Это полностью мера предосторожности; контролируются давление, пульс и место входа. На следующее утро, если все в порядке, пациента переводят в обычное отделение, и он начинает вставать с кровати и ходить. Постельного режима, длящегося неделями, как при открытой операции, нет.

Большинство наших пациентов выписываются домой на 2-й или 3-й день после процедуры. Когда вы возвращаетесь домой, поскольку грудная кость не разрезалась, вы можете лежать на боку, пользоваться руками и самостоятельно выполнять личный уход. Только для заживления паховой области рекомендуется несколько дней избегать подъема тяжестей и резких вынуждающих движений. В течение недели вы можете вернуться к социальной жизни.

Что следует учитывать после выписки:

• Не поднимать тяжелые грузы
• Держать паховую область чистой
• Потреблять много воды
• Регулярно принимать лекарства
• В первую неделю избегать чрезмерно напряженного спорта

Какие лекарства используются после процедуры и как проходит наблюдение?

После процедуры необходимо в определенной степени разжижать кровь, чтобы на установленном в организм клипсе не образовался тромб. Пока клипс не покроется тканями организма (этот процесс длится примерно 3-6 месяцев), препараты для разжижения крови являются обязательной частью лечения.

Если у нашего пациента есть нарушения ритма, такие как фибрилляция предсердий, и он уже использует сильные антикоагулянты (варфарин или пероральные антикоагулянты нового поколения), эти препараты продолжаются без изменений. У пациентов без нарушения ритма обычно на некоторое время назначаются в комбинации такие препараты, предотвращающие сосудистую закупорку, как аспирин и клопидогрел, затем переходят на один препарат и продолжают его пожизненно.

Однако не следует забывать, что MitraClip решает механическую проблему; медикаментозное лечение по поводу лежащей в основе сердечной недостаточности или заболевания сердечной мышцы должно продолжаться. Более того, поскольку регургитация уменьшается, эффективность лекарств повышается. Препараты для лечения сердечной недостаточности являются крупнейшими помощниками, способствующими ремоделированию и восстановлению сердца. Поэтому прекращать прием лекарств, говоря «теперь я вылечился», является самой большой ошибкой.

Основные группы препаратов, используемые в лечении после процедуры:

• Препараты для разжижения крови
• Мочегонные препараты
• Бета-блокаторы
• Препараты для регуляции ритма
• Препараты для лечения сердечной недостаточности

После выписки пациентов обычно приглашают на контроль с эхокардиографией на 1-м месяце, 6-м месяце и 1-м году.

Есть ли риски у этой процедуры и каковы осложнения?

Как и во всех областях медицины, при любой процедуре, вмешивающейся в организм, существуют определенные риски, и понятия «нулевой риск», к сожалению, не существует. Однако MitraClip по сравнению с открытой операцией на сердце является безопасной процедурой с достаточно низкими показателями осложнений.

Наиболее часто встречающиеся проблемы обычно связаны с областью входа — паховой областью. Здесь могут быть кровотечение, синяк (гематома) или повреждение стенки сосуда. Это в основном проблемы, которые можно решить без создания угрозы для жизни. Во время процедуры, хотя и редко, могут наблюдаться такие состояния, как накопление жидкости в оболочке вокруг сердца (тампонада) или воздушная эмболия. В опытных центрах эти риски находятся примерно на уровне 1-2%.

Среди рисков, связанных с устройством, можно назвать отделение клипса от створки. Это состояние обычно замечается сразу после процедуры или в первые дни. Если такое состояние возникает, проблема может быть решена установкой второго клипса. Смещение клипса с места и попадание в другой сосуд (эмболизация) является крайне редким состоянием. Поскольку во время процедуры проводится постоянная визуализация с ЧПЭхоКГ, возможная проблема сразу замечается, и вмешательство выполняется еще до высвобождения клипса. Клипс высвобождается только и только тогда, когда есть уверенность, что результат является отличным или приемлемым.

Возможные риски и осложнения:

• Кровотечение в паховой области
• Синяк в паху
• Одностороннее отделение клипса
• Перикардиальная тампонада
• Воздушная эмболия
• Временное ухудшение функции почек

Как меняется качество жизни после лечения MitraClip?

Главная цель лечения MitraClip — помимо продления жизни пациента, возможно, еще важнее — повысить «качество проживаемого времени». Крупные научные исследования, особенно исследование COAPT, доказали, что у правильно отобранных пациентов это лечение дает драматические результаты.

Самое большое достижение наших пациентов после процедуры — уменьшение одышки. Пациенты, которые раньше задыхались, переходя из комнаты в комнату дома, после процедуры могут спокойно ходить и подниматься по лестнице. Количество подушек, используемых при ночном сне, уменьшается, пациенты начинают лежать ровно. Приступы отека легких, требующие постоянной госпитализации, значительно уменьшаются или полностью прекращаются.

Когда регургитация в сердце уменьшается, объемная нагрузка на левый желудочек снимается. Благодаря этому расширенное сердце со временем немного уменьшается (обратное ремоделирование) и начинает работать более эффективно. Это физиологическое улучшение отражается и на психологии пациента. Страх смерти и тревога из-за болезни уступают место более активной, более социальной и более независимой жизни. У пациентов, считавшихся «безнадежными» и не отвечавших на медикаментозное лечение, MitraClip стал светом в конце туннеля.

Положительное влияние на качество жизни:

• Увеличение переносимости физической нагрузки
• Уменьшение одышки
• Меньше госпитализаций
• Психологическое облегчение
• Улучшение качества сна
• Возможность самостоятельного передвижения

Кто является подходящим кандидатом для MitraClip?

Не каждый пациент с митральной недостаточностью может быть подходящим для MitraClip. Это лечение обеспечивает наибольшую пользу особенно у определенного профиля пациентов. Прежде всего должно быть точно установлено, что жалобы пациента (симптомы) связаны с митральной недостаточностью. Пациенты, жалобы которых не уменьшаются несмотря на медикаментозное лечение, являются потенциальными кандидатами.

В целом все пациенты с тяжелой первичной митральной недостаточностью, у которых открытая операция на сердце признана высокорискованной (пожилой возраст, сопутствующие серьезные заболевания, нарушение строения грудной клетки и т. д.), должны быть оценены для этой процедуры. Кроме того, у пациентов с сердечной недостаточностью (вторичная недостаточность), анатомия которых признана подходящей, она также стала одним из первых вариантов. Однако пациенты, перенесшие инфекционный эндокардит (воспаление сердечного клапана), с чрезмерно кальцинированной структурой клапана или с очень короткими створками могут не получить пользы от этой процедуры.

Процесс принятия решения ведется подходом «Сердечной команды» (Heart Team). Кардиолог, сердечно-сосудистый хирург и специалист по визуализации совместно оценивают пациента. Если хирургический риск низкий и пациент молод, хирургическое восстановление все еще может быть приоритетным. Однако когда чаша весов риска склоняется против хирургии, MitraClip является самой безопасной гаванью.

Профиль подходящего кандидата:

• Лица с высоким хирургическим риском
• Пациенты пожилого возраста
• Лица, ранее перенесшие операцию на грудной клетке
• Лица с сердечной недостаточностью
• Пациенты на диализе
• Лица с низкой легочной емкостью

Fiyatları 2026

fiyatları ameliyatın yapılacağı hastaneye, hastanın durumuna göre değişmektedir.

İstanbul'da Yapan Doktorlar & Hastaneler

İstanbul'da girişimsel kardiyologlar tarafından uygun alt yapıya sahip özel hastanelerde veya devlet hastanelerinde yapılır.

Olanların Yorumları

Prof. Dr. Kadriye Kılıçkesmez'in yorumları için Google Haritalar veya Doktortakvimi'ni ziyaret edebilirsiniz.