Was ist die koronare Herzkrankheit? Symptome, Ursachen und Behandlungen

Koronare Herzkrankheit ist eine Verengung der Koronargefäße, die das Herz versorgen, durch Plaqueablagerungen an der Innenfläche der Gefäße, wodurch die Menge an Blut und Sauerstoff, die zum Herzmuskel gelangt, unzureichend wird. Dieser chronische Prozess birgt lebenswichtige Risiken, weil das Herz die benötigte Energie nicht erhalten kann. Zu den Hauptursachen dieser Erkrankung, die sich meist durch typische Symptome wie Brustschmerzen bemerkbar macht, gehören Faktoren wie genetische Einflüsse, Diabetes mellitus und Rauchen. Dank der invasiven und medikamentösen Behandlungen der modernen Medizin können Gefäßverengungen heute sicher geöffnet und das Fortschreiten der Erkrankung kontrolliert werden. Eine frühe Diagnose ist der wirksamste Weg, eine Schädigung des Herzmuskels zu verhindern.

Was ist die koronare Herzkrankheit und wie beeinflusst sie das Arbeitssystem unseres Herzens?

Koronare Herzkrankheit bezeichnet die Verengung oder vollständige Verstopfung der Haupt- und Seitengefäße, die das Herz versorgen, infolge eines Elastizitätsverlustes im Laufe der Zeit. Der Entwicklung dieser Erkrankung liegt eine äußerst komplexe strukturelle Störung zugrunde, die in der Medizin als Atherosklerose und im Volksmund als Arterienverkalkung bekannt ist. Arterienverkalkung ist nicht einfach ein mechanisches Ereignis, bei dem sich Fett in einer röhrenförmigen Struktur ablagert. Im Gegenteil: Es handelt sich um einen chronischen, schleichenden und über Jahre andauernden Entzündungsprozess, der in der innersten Schicht der Gefäße beginnt.

Wenn im Blut zirkulierende bösartige Cholesterinpartikel beginnen, unter die sehr dünne Schutzmembran namens Endothel zu sickern, die die Innenfläche der Gefäße auskleidet, nimmt das Immunsystem des Körpers dies als Bedrohung wahr. Abwehrzellen stürmen sofort in diesen Bereich und versuchen, die Cholesterinpartikel zu beseitigen. Infolge dieses Kampfes schwellen die Abwehrzellen jedoch an, nehmen eine schaumige Struktur an und bleiben in der Gefäßwand gefangen. Durch diese Ansammlung, die über Jahre, sogar Jahrzehnte hinweg andauert, entstehen in der Gefäßwand Strukturen, die Plaques genannt werden. Je größer diese Plaques werden, desto stärker verengen sie den Raum, durch den das Blut fließt. Der Herzmuskel kann diese Verengung in Ruhe tolerieren und seine Aufgabe trotz eingeschränkter Durchblutung fortsetzen. Wenn die Person jedoch Treppen steigt, läuft oder einen Moment intensiven Stresses erlebt, steigt die Arbeitsgeschwindigkeit des Herzens, und es benötigt deutlich mehr Sauerstoff. Wenn das verengte Gefäß diesen erhöhten Sauerstoff- und Blutbedarf nicht decken kann, beginnen die Herzmuskelzellen aufgrund von Sauerstoffmangel Alarm zu schlagen.

Durch welche Risikofaktoren und physiologischen Ursachen entsteht die koronare Herzkrankheit?

Der Entwicklungsprozess der Erkrankung hängt meist nicht von einer einzigen Ursache ab. Die Gefäßstruktur wird durch das jahrelange Zusammenspiel vieler unterschiedlicher metabolischer, genetischer und umweltbedingter Faktoren geschädigt. Diese Risikofaktoren werden in zwei Hauptkategorien eingeteilt: Faktoren, die eine Person durch eigene Anstrengung nicht verändern kann, und Faktoren, die durch Änderungen des Lebensstils kontrolliert werden können.

Fortgeschrittenes Alter, männliches Geschlecht und das Auftreten von Herzerkrankungen in jungen Jahren in der Familie sind grundlegende Risiken, die angeboren sind und nicht beeinflusst werden können. Es ist bekannt, dass Personen, bei deren Verwandten ersten Grades in jungen Jahren Gefäßverengungen aufgetreten sind, genetisch deutlich anfälliger für diese Erkrankung sind. Darüber hinaus zerstören fehlerhafte Lebensgewohnheiten und chronische Krankheiten, die das moderne Zeitalter mit sich bringt, die innere Gefäßstruktur direkt. Bluthochdruck beispielsweise schädigt die schützende Innenmembran des Gefäßes durch den mechanischen Stress, den das Blut erzeugt, wenn es ständig mit hohem Druck gegen die Gefäßwand prallt. Diabetes mellitus wiederum führt dazu, dass dauerhaft erhöhte Glukosemoleküle im Blut an Gefäßzellen haften, deren normale Funktionen stören und die Gefäße brüchiger und stärker verkalkt machen. Der Konsum von Tabakprodukten erhöht die Gerinnungsneigung des Blutes und vergiftet die Gefäßinnenfläche direkt, wodurch der Prozess der Plaquebildung unglaublich beschleunigt wird.

Die wichtigsten Risikofaktoren, die bei der Entstehung der Erkrankung eine Rolle spielen, sind:

  • fortgeschrittenes Alter
  • genetische Veranlagung
  • Diabetes mellitus
  • Bluthochdruck
  • hoher Cholesterinspiegel
  • Rauchen
  • Adipositas
  • bewegungsarmer Lebensstil
  • chronischer Stress

Welche Symptome zeigt der Körper bei Personen, die eine koronare Herzkrankheit entwickeln?

Die Erkrankung kann abhängig vom Schweregrad der Gefäßverengung und davon, ob die Verstopfung plötzlich entsteht oder nicht, mit äußerst unterschiedlichen Symptomen auftreten. Wenn die Verengung im Gefäß schrittweise zunimmt, beginnt der Körper meist bei Anstrengung Warnsignale zu geben. In diesem Zustand, der als stabile Brustschmerzen bekannt ist, verspürt die Person beim Bergaufgehen, Tragen einer schweren Last oder Gehen gegen kalten Wind in der Mitte der Brust, hinter dem Brustbein, einen sehr deutlichen Druck. Dieses Gefühl ist meist kein stechender Schmerz wie ein Nadelstich, sondern ein dumpfer Schmerz, als hätte sich ein schwerer Stein auf die Brust gelegt oder als würde der Brustkorb zusammengedrückt. Wenn der Patient stehen bleibt und sich ausruht, sinkt der Sauerstoffbedarf des Herzens, sodass diese Beschwerden innerhalb von fünf bis zehn Minuten vollständig verschwinden.

Wenn jedoch die Plaquestruktur im Gefäß plötzlich einreißt oder platzt, erreicht die Situation eine deutlich gefährlichere Dimension. Wenn die Plaque einreißt, kommen die darin enthaltenen Stoffe mit dem Blut in Kontakt, und der Körper schickt sofort Gerinnungszellen in diesen Bereich, wodurch ein Pfropf entsteht, der das Gefäß vollständig verschließt. Bei diesem als Herzinfarkt bezeichneten Zustand verschwindet der Schmerz nicht mehr durch Ruhe, steht nicht mit Anstrengung in Zusammenhang und kann so stark sein, dass er aus dem Schlaf weckt. In diesen Minuten, in denen die Zellen vollständig ohne Sauerstoff bleiben, sind die Symptome viel intensiver und beängstigender. Besonders bei Frauen sowie älteren Diabetikern können anstelle dieses klassischen Brustschmerzes auch versteckte Symptome wie extreme Müdigkeit oder Magenbeschwerden auftreten.

Die häufigsten grundlegenden Symptome der Patienten sind:

  • Brustschmerzen
  • Atemnot
  • Herzklopfen
  • kalter Schweiß
  • Übelkeit
  • Schwindel
  • in den linken Arm ausstrahlender Schmerz
  • Taubheitsgefühl im Kiefer
  • Druckgefühl im Hals
  • extreme Müdigkeit

Welche Diagnosemethoden werden bei Personen mit Verdacht auf koronare Herzkrankheit eingesetzt?

Bei einer Person, die mit Brustschmerzen oder ähnlichen Beschwerden ins Krankenhaus kommt, wird ein sehr detaillierter wissenschaftlicher Prozess Schritt für Schritt durchgeführt, um die richtige Diagnose zu stellen. Das vorrangige Ziel des Arztes ist es festzustellen, ob die Beschwerden tatsächlich vom Herzen ausgehen und ob am Herzen ein Schaden entstanden ist. Der erste und grundlegendste Schritt ist die Elektrokardiografie. Dieses Gerät überträgt die elektrische Karte des Herzens auf Papier und liefert die ersten und schnellsten Hinweise darauf, ob der Herzmuskel ausreichend Sauerstoff erhält. In Notfällen wie einem Herzinfarkt ermöglicht die Elektrokardiografie eine lebensrettend schnelle Diagnose.

Wenn jedoch kein vollständiger Gefäßverschluss, sondern nur eine teilweise Verengung vorliegt, kann die in Ruhe durchgeführte Elektrokardiografie völlig normal erscheinen. An diesem Punkt kommt der Belastungstest zum Einsatz. Der Patient wird auf einem Laufband in einem bestimmten Tempo gehen gelassen, wodurch die Arbeitslast des Herzens künstlich erhöht wird. Währenddessen werden die elektrischen Wellen des Herzens kontinuierlich überwacht, um zu prüfen, ob eine verborgen gebliebene Sauerstoffunterversorgung auftritt. Das Echokardiografiegerät bildet mithilfe von Schallwellen die Herzkammern, die Kontraktionskraft der Herzwände und den Zustand der Herzklappen live auf dem Bildschirm ab. Mit diesem Gerät kann klar erkannt werden, wenn die Kontraktionsfähigkeit eines durch Gefäßverschluss geschädigten Herzmuskelbereichs vermindert ist. In erforderlichen Fällen werden häufig auch tomografische Angiografieverfahren genutzt, die Verkalkungen und mögliche Verengungen in den Gefäßen dreidimensional am Computer kartieren.

Wie wird die Angiografie zur definitiven Diagnose der koronaren Herzkrankheit durchgeführt?

Wenn nach den Voruntersuchungen der Verdacht auf eine schwere Gefäßverengung besteht, wird die koronare Angiografie angewendet, die in der medizinischen Literatur als Goldstandard gilt. Obwohl dieses Wort in der Bevölkerung oft große Sorge auslöst, werden moderne Angiografieverfahren äußerst komfortabel, schnell und sicher durchgeführt. Die Angiografie ist keine offene Operation; sie erfordert keine Vollnarkose, der Brustkorb des Patienten wird nicht geöffnet, und der Patient ist während des gesamten Eingriffs vollständig wach. Nur die Eintrittsstelle wird mit einer kleinen Nadel betäubt, sodass das Schmerzempfinden vollständig ausgeschaltet wird.

Heute wird dieser Eingriff meist nicht über die Leistenarterie, sondern über die deutlich kleinere und sicherere Arteria radialis am Handgelenk durchgeführt. Nachdem das Handgelenk betäubt wurde, werden dünne, flexible und hohle Kunststoffröhrchen in das Gefäß eingeführt. Diese Röhrchen werden mit dem Blutfluss vorsichtig vorgeschoben, bis sie die Eingänge der Hauptgefäße des Herzens erreichen. Durch die Röhrchen wird eine spezielle Flüssigkeit in das Gefäßnetz eingespritzt, die unter Röntgenstrahlen sichtbar wird. Während diese Flüssigkeit innerhalb von Sekunden das gesamte Gefäßnetz des Herzens füllt, nimmt das Gerät fortlaufend Bilder auf. Dank dieser bewegten Karte auf dem Bildschirm werden Ort, Anzahl und Schweregrad der Gefäßverengungen mit millimetergenauer Präzision festgestellt. Reine diagnostische Angiografien, bei denen kein Eingriff erforderlich ist, dauern durchschnittlich nur etwa fünfzehn Minuten, und nach Eingriffen über das Handgelenk können die Patienten innerhalb weniger Stunden gehend das Krankenhaus verlassen und in ihr tägliches Leben zurückkehren.

Welche fortschrittlichen Bildgebungstechnologien werden bei der Behandlungsentscheidung der koronaren Herzkrankheit genutzt?

Obwohl die Angiografie eine hervorragende Karte liefert, kann manchmal allein durch das Betrachten des Bildschirms nicht verstanden werden, ob die sichtbare Verengung tatsächlich so schwerwiegend ist, dass sie den Herzmuskel sauerstoffarm macht. Besonders bei mittelgradigen Verengungen muss das Gefäßinnere auf zellulärer Ebene untersucht werden, um nicht unnötig ein Material in das Gefäß einzusetzen oder eine ernst zu nehmende Verengung zu übersehen. In dieser Phase kommen hochtechnologische intravaskuläre Mess- und Bildgebungssysteme zum Einsatz.

Bei der Methode namens fraktionelle Flussreserve wird ein haarfeiner Draht mit einem mikroskopisch kleinen Drucksensor an der Spitze hinter die Verengung im Gefäß geführt. Dieser Sensor misst den Blutdruck vor und nach der Verengung und zeigt mit einem mathematischen Verhältnis, wie stark die Verengung den Blutfluss tatsächlich behindert. Wenn kein deutlicher Druckabfall vorliegt, muss diese Verengung nicht behandelt werden, und der Patient kann medikamentös überwacht werden. Eine weitere wunderbare Technologie ist der intravaskuläre Ultraschall. Mit einem in das Gefäß eingeführten Miniatur-Ultraschallgerät wird nicht ein von außen aufgenommenes Bild des Gefäßes erstellt, sondern direkt von innen ein 360-Grad-Querschnitt gewonnen. Dadurch können die Plaquestruktur in der Gefäßwand, der tatsächliche Gefäßdurchmesser und die exakten Maße des einzusetzenden Materials mit perfekter Präzision berechnet werden. All diese Technologien erhöhen die Erfolgsrate des Eingriffs auf das höchste Niveau.

Wie werden Stent- und Ballonanwendungen bei der Behandlung der koronaren Herzkrankheit durchgeführt?

Wenn nach Angiografie und fortgeschrittenen Messmethoden entschieden wird, dass das Gefäß mechanisch geöffnet werden muss, wird die Behandlungsphase entweder in derselben Sitzung oder geplant begonnen. Dieser Behandlungsprozess wird allgemein als perkutane koronare Intervention bezeichnet. Ziel der Behandlung ist es nicht, die Plaque im Gefäß zu beseitigen, sondern diese Plaque durch Zusammendrücken zu verdrängen, das Gefäßlumen zu erweitern und den Blutfluss wieder in seinen normalen Verlauf zu bringen.

Der Eingriff beginnt damit, dass ein sehr dünner Führungsdraht durch die Angiografiekatheter in das Gefäß vorgeschoben wird. Dieser Draht passiert die verengte Stelle vorsichtig und wird weiter im Gefäß fixiert. Ein sehr kleiner Ballon im entleerten Zustand wird über diesen Draht bis genau in die Mitte der Verengung vorgeschoben und mit hohem Druck von außen aufgeblasen. Wenn der Ballon aufgeblasen wird, drückt er die Plaque an die Gefäßwand und dehnt das Gefäß, sodass es sich erweitert. Wenn der Ballon jedoch wieder entleert wird, besteht eine hohe Wahrscheinlichkeit, dass sich das Gefäß erneut zusammenzieht. Um dies zu verhindern, werden Stents verwendet, die einer Art Baugerüst oder einem hauchdünnen metallischen Gitterrohr ähneln. Der auf dem Ballon montierte Stent wird in derselben Region aufgeblasen und fest in die Gefäßwand eingebettet. Die Metallnetzstruktur verhindert dauerhaft, dass das Gefäß erneut kollabiert. Innerhalb von Wochen bedeckt die Innenfläche des Gefäßes dieses Metall mit körpereigenen Zellen und macht den Stent zu einem natürlichen Teil des Körpers.

Die je nach Gefäßstruktur ausgewählten Stenttypen sind:

  • medikamentenbeschichtete Stents
  • unbeschichtete Metallstents
  • vollständig auflösbare Stents

Mit welchen Spezialgeräten wird die koronare Herzkrankheit bei fortgeschrittenen und verkalkten Gefäßen behandelt?

In der Medizin ist nicht jede Gefäßverstopfung gleich. Da manche Patienten jahrelang keine Symptome verspüren, können Gefäße vollständig verschlossen sein, und seit dem Verschluss können Monate oder sogar Jahre vergangen sein. Bei diesen als chronische Totalverschlüsse bezeichneten Zuständen ist das Innere des Gefäßes mit betonartig verhärteten Plaques gefüllt. Klassische Führungsdrähte können dieses harte Gewebe nicht passieren. In solchen komplexen Fällen werden völlig andere, speziell geformte Drähte und deutlich technischere Strategien verwendet. Manchmal versucht man, über feine Seitengefäßwege von anderen, gesunden Herzgefäßen aus in umgekehrter Richtung vorzudringen und den verschlossenen Bereich von hinten zu öffnen. Diese Eingriffe sind fortgeschrittene Interventionen, die sehr lange dauern und große Geduld sowie Erfahrung erfordern.

Darüber hinaus kann die Gefäßwand besonders bei älteren Menschen oder Diabetikern durch eine übermäßige Kalziumablagerung steinhart werden. In solchen Gefäßen können allein hochdruckfähige Ballons sowohl den Ballon zum Platzen bringen als auch einen Gefäßriss verursachen. In ein versteinertes Gefäß kann kein Stent eingesetzt werden; selbst wenn er eingesetzt wird, verstopft er sehr schnell wieder, weil er sich nicht vollständig entfalten kann. In solchen schwierigen Szenarien werden spezielle Schleifgeräte eingesetzt, deren Spitze mit Diamantstaub besetzt ist und die sich mit einer unglaublichen Geschwindigkeit von etwa hundertfünfzigtausend Umdrehungen pro Minute drehen. Dieses dünne, bohrerähnliche Gerät zerkleinert den Kalk im Gefäß zu mikroskopischen Staubpartikeln und schafft einen glatten Kanal, damit der Stent perfekt platziert werden kann.

Welche medikamentösen Therapien werden nach einem Eingriff bei koronarer Herzkrankheit angewendet?

Das Öffnen des Gefäßes mit einem Stent verschafft dem Patienten sofortige Erleichterung, die Sauerstoffunterversorgung des Herzens endet, und die Person fühlt sich wieder gesund. Diese mechanische Reparatur bedeutet jedoch nicht, dass die Erkrankung vollständig beendet ist. Da die Arterienverkalkung ein zelluläres Problem ist, das den gesamten Körper betrifft, hat die nach dem Stenteinsatz angewendete medikamentöse Therapie lebensrettende Bedeutung. Während der Anpassungsphase des Stents an den Körper ist es zwingend erforderlich, standardmäßig zwei verschiedene blutverdünnende Medikamente über Monate hinweg ohne Unterbrechung einzunehmen, um zu verhindern, dass das Blut auf dem Metall gerinnt.

Darüber hinaus werden selbst dann, wenn der Cholesterinspiegel des Patienten ideal erscheint, hochwirksame cholesterinsenkende Medikamente zur Behandlung hinzugefügt, um andere Plaques in der Gefäßwand zu stabilisieren, die Entzündung in ihrem Inneren auszutrocknen und die Plaque zu verkleinern. Rhythmusmedikamente, die die Arbeitsgeschwindigkeit des Herzens regulieren, seinen Sauerstoffbedarf auf ein Minimum reduzieren und das Herz dadurch entlasten, haben ebenfalls einen sehr wertvollen Platz im Heilungsprozess. Da es entscheidend ist, den Blutdruck des Patienten auf einem Niveau zu halten, das die Gefäße nicht belastet, um eine Herzvergrößerung und Herzinsuffizienz zu verhindern, gehören spezielle Blutdruckregulatoren ebenfalls zu den unverzichtbaren Bestandteilen dieser Verordnung.

Die grundlegenden Medikamentengruppen, die verwendet werden müssen, sind:

  • Blutverdünner
  • Cholesterinsenker
  • Rhythmusregulatoren
  • Blutdruckmedikamente
  • Magenschutzmittel

Worauf sollten Personen mit koronarer Herzkrankheit bei ihrer Ernährung achten?

Der Erfolg medikamentöser und interventioneller Behandlungen hängt direkt damit zusammen, wie der Patient nach dem Eingriff mit seinem eigenen Körper umgeht. Eine der wirksamsten Methoden zum Schutz der Gefäßgesundheit ist die vollständige und dauerhafte Umstellung der Ernährungsgewohnheiten. Tierische gesättigte Fette, Transfette und verarbeitete Lebensmittel, die die Plaquebildung im Gefäß fördern, sollten rasch aus der Ernährung entfernt werden. Stattdessen sollte ein mediterraner Ernährungsstil übernommen werden, der von der Natur bereitgestellt wird, die Gefäßreparatur unterstützt und entzündungshemmende Eigenschaften besitzt.

Vollkornprodukte, frisches Gemüse und Obst, die äußerst reich an Ballaststoffen sind, leisten einen großen Beitrag zur Regulierung der Blutwerte, indem sie die Cholesterinaufnahme im Darm reduzieren. Meeresfrüchte und pflanzliche Öle, die Omega-3-Fettsäuren enthalten und die Elastizität der Zellmembran erhalten, sollten unbedingt im Mittelpunkt der Ernährung stehen. Der Salzkonsum, einer der heimtückischsten Feinde, der das Herz belastet, sollte stark eingeschränkt werden; beim Würzen von Speisen sollten anstelle von Salz natürliche Gewürze bevorzugt werden. Außerdem ist das konsequente Meiden einfacher Kohlenhydrate, Süßigkeiten und Weißmehlprodukte, die den Blutzucker schnell erhöhen und die Gefäßinnenmembran schädigen, ein entscheidender Schritt für die erfolgreiche Fortführung des Behandlungsprozesses.

Lebensmittel, die in einer herzfreundlichen Ernährung enthalten sein sollten, sind:

  • natives Olivenöl extra
  • Lachs
  • rohe Mandeln
  • rohe Walnüsse
  • Haferflocken
  • Spinat
  • Brokkoli
  • Leinsamen
  • grüner Tee
  • Apfel
  • Knoblauch

Lebensmittel, die vermieden werden sollten, sind folgende:

  • Margarine
  • verarbeitete Fleischprodukte
  • frittierte Speisen
  • zuckerhaltige Getränke
  • Gebäck
  • Weißbrot

Was sollte im Lebensstil verändert werden, um das Fortschreiten der koronaren Herzkrankheit zu stoppen?

Die Ergänzung der Behandlung und der Schlüssel zum dauerhaften Erfolg liegen in den grundlegenden Veränderungen, die der Patient in seinem Lebensstil vornimmt. Ein bewegungsloser Körper führt zu einer Verlangsamung des Stoffwechsels, einer Verschlechterung der Durchblutungsqualität und einer Trägheit der Gefäße. Daher ist es äußerst wichtig, mit Zustimmung des Arztes mindestens einhundertfünfzig Minuten regelmäßige körperliche Aktivität mittlerer Intensität pro Woche auszuüben. Zügige Spaziergänge, Schwimmen oder leichte Fahrradübungen steigern die Pumpleistung des Herzens, fördern die Bildung neuer Kapillargefäße und senken den Blutdruck auf natürliche Weise.

Darüber hinaus haben Schlafqualität und Stressmanagement sehr starke Auswirkungen auf die Herzgesundheit. Der intensive Stress des täglichen Lebens führt dazu, dass die Hormone Cortisol und Adrenalin im Körper dauerhaft erhöht bleiben, wodurch die Gefäße verengt und das Herz belastet wird. Zu lernen, Stress zu bewältigen, ausreichend und tief zu schlafen, gibt dem Körper die Zeit, die er benötigt, damit geschädigte Zellen sich nachts reparieren können. Gewohnheiten wie Tabakkonsum, die geradezu eine Einladung zum Herzinfarkt darstellen, müssen ohne jede Ausrede sofort beendet werden. Ab dem ersten Tag nach dem Rauchstopp beginnt der Körper einen großen Reparaturprozess, und das Gerinnungsrisiko beginnt rasch zu sinken.

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Güncellenme Tarihi: 5. Mai 2026

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