Quelle est la différence entre la cardiologie et la chirurgie cardiovasculaire ?

La différence entre la cardiologie et la chirurgie cardiovasculaire est évidente dans la nature des méthodes de diagnostic et de traitement. La cardiologie assure le diagnostic et le traitement des maladies cardiaques et vasculaires par des médicaments et des méthodes interventionnelles ; tandis que la chirurgie cardiovasculaire est une spécialité qui traite par intervention chirurgicale les maladies structurelles du cœur et des vaisseaux nécessitant une opération.

La question de savoir quelles maladies relèvent de la cardiologie englobe des tableaux cliniques tels que l’hypertension, la maladie coronarienne, les troubles du rythme cardiaque et l’insuffisance cardiaque. Les cardiologues utilisent des méthodes diagnostiques telles que l’ECG, le test d’effort, l’échocardiographie et l’angiographie pour planifier un traitement médical et suivre régulièrement l’évolution de la maladie.

La question de savoir dans quelles situations la chirurgie cardiovasculaire est nécessaire est liée aux obstructions vasculaires avancées, aux maladies valvulaires et aux anomalies cardiaques congénitales. Les opérations telles que le pontage, le remplacement valvulaire et la chirurgie de l’aorte sont réalisées par des chirurgiens sous anesthésie générale et dans des conditions de bloc opératoire.

La répartition des tâches entre le cardiologue et le chirurgien cardiovasculaire nécessite une approche multidisciplinaire. Lors du processus de diagnostic, le cardiologue effectue l’évaluation ; lorsqu’une nécessité chirurgicale est détectée, le patient est orienté vers le chirurgien cardiovasculaire. Le plan de traitement est déterminé par décision commune en fonction de l’état clinique du patient et des facteurs de risque.

Qu’est-ce que la cardiologie et quelles maladies prend-elle en charge ?

La cardiologie est une branche médicale interne qui s’occupe du diagnostic, du suivi et le plus souvent du traitement médical (par médicaments) des maladies du cœur et du système circulatoire. Après l’obtention du diplôme de médecine, les cardiologues suivent une formation en cardiologie.

Les maladies fréquemment rencontrées dans la pratique cardiologique sont les suivantes :

• Maladie coronarienne (rétrécissement ou obstruction des vaisseaux qui alimentent le cœur)
• Hypertension (pression artérielle élevée)
• Insuffisance cardiaque
• Troubles du rythme cardiaque (arythmies)
• Maladies des valves cardiaques
• Cardiomyopathies (maladies du muscle cardiaque)

À la base de ces maladies se trouvent généralement l’athérosclérose (durcissement des artères), un dysfonctionnement myocardique (incapacité du muscle cardiaque à se contracter suffisamment) ou des problèmes du système de conduction électrique. Les cardiologues utilisent une anamnèse détaillée, un examen physique et des méthodes d’examens avancés pour évaluer ces processus physiopathologiques.

Méthodes diagnostiques en cardiologie

Les principales méthodes diagnostiques utilisées dans la pratique cardiologique sont les suivantes :

• Électrocardiographie (ECG) : enregistre l’activité électrique du cœur.
• Échocardiographie (ECHO) : permet l’évaluation structurelle et fonctionnelle du cœur à l’aide de l’échographie.
• Test d’effort : examine la réponse du cœur pendant l’activité physique.
• Surveillance Holter : permet un suivi du rythme ou de la tension sur 24 heures.
• Angiographie coronarienne : permet de visualiser les vaisseaux coronaires.

Bien que l’angiographie coronarienne soit une procédure invasive (interventionnelle), ce n’est pas une intervention chirurgicale. Elle est réalisée par les cardiologues et, si nécessaire, des procédures de cardiologie interventionnelle telles que la pose de stent peuvent également être effectuées.

Approches thérapeutiques en cardiologie

Le traitement médical constitue la base du traitement en cardiologie. Les médicaments antihypertenseurs, les anticoagulants (fluidifiants sanguins), les antiarythmiques et les agents pharmacologiques utilisés dans le traitement de l’insuffisance cardiaque sont des options fréquemment utilisées.

Dans certains cas, les méthodes de cardiologie interventionnelle entrent en jeu. Par exemple :

• Angioplastie par ballonnet
• Pose de stent
• Implantation d’un stimulateur cardiaque (pacemaker)

Même si ces procédures sont réalisées dans des conditions de bloc opératoire, elles ne constituent généralement pas une chirurgie ouverte. Cependant, dans les cas où l’obstruction vasculaire est étendue ou lorsqu’une maladie cardiaque structurelle est avancée, un traitement chirurgical peut être nécessaire. C’est à ce stade que la chirurgie cardiovasculaire intervient.

Qu’est-ce que la chirurgie cardiovasculaire et dans quelles situations est-elle nécessaire ?

La chirurgie cardiovasculaire est une spécialité chirurgicale qui réalise le traitement chirurgical (par opération) des maladies du cœur et des gros vaisseaux. Les spécialistes de cette branche suivent directement une formation de spécialisation chirurgicale après leurs études de médecine.

Les principales situations prises en charge par la chirurgie cardiovasculaire sont les suivantes :

• Maladie coronarienne avancée nécessitant un pontage coronarien
• Maladies valvulaires cardiaques avancées (réparation ou remplacement valvulaire)
• Anévrisme de l’aorte (dilatation de l’artère principale)
• Maladie artérielle périphérique (obstructions des vaisseaux des jambes)
• Sténose de l’artère carotide (rétrécissement du vaisseau allant vers le cerveau)

Dans ces maladies, la pathologie se situe généralement au niveau anatomique et structurel. Par exemple, dans une insuffisance valvulaire sévère, le tissu valvulaire est altéré ; le traitement médicamenteux peut soulager les symptômes, mais il ne corrige pas la structure de la valve. Dans de tels cas, une intervention chirurgicale est envisagée.

Approches chirurgicales

Les méthodes appliquées en chirurgie cardiovasculaire varient selon le type de maladie :

• Pontage aorto-coronarien (CABG)
• Réparation valvulaire ou remplacement par valve prothétique
• Chirurgie de l’aorte
• Endartériectomie (nettoyage des plaques à l’intérieur du vaisseau)

Certaines procédures sont réalisées sous forme de chirurgie à cœur ouvert, tandis que d’autres peuvent être effectuées avec des techniques minimalement invasives. Cependant, la méthode appropriée est déterminée en tenant compte de l’âge du patient, des maladies associées, des fonctions cardiaques et de l’état de santé général.

Les différences fondamentales entre la cardiologie et la chirurgie cardiovasculaire

Le point commun des deux branches est qu’elles s’occupent des maladies cardiaques et vasculaires. Cependant, la distinction principale apparaît dans l’approche thérapeutique :

• Cardiologie : applique le diagnostic et le traitement par des méthodes internes et interventionnelles.
• Chirurgie cardiovasculaire : corrige les problèmes structurels par des techniques chirurgicales.

Par exemple, un patient consultant pour une douleur thoracique est d’abord évalué par un cardiologue. Si les examens révèlent une maladie coronarienne grave avec atteinte de plusieurs vaisseaux, le patient peut être orienté vers la chirurgie cardiovasculaire.

Il existe une collaboration étroite entre les branches au cours de ce processus. Aujourd’hui, l’approche de “l’équipe cardiaque” (heart team) est adoptée. Le cardiologue et le chirurgien cardiovasculaire évaluent ensemble l’état clinique du patient et planifient la stratégie thérapeutique la plus appropriée.

Dans quelle situation les patients doivent-ils consulter quelle spécialité ?

En cas de plaintes telles que douleur thoracique, essoufflement, palpitations ou évanouissement, le premier point de consultation est généralement la cardiologie. Le cardiologue réalise les examens nécessaires, planifie le traitement médical ou évalue la nécessité d’une intervention chirurgicale.

Les patients déjà diagnostiqués et pour lesquels une opération a été recommandée peuvent être orientés directement vers une évaluation en chirurgie cardiovasculaire. Cependant, le processus est individuel pour chaque patient ; un schéma d’orientation standard n’est pas toujours valable.

Prof. Dr. Kadriye Kılıçkesmez

Prof. Dr. Kadriye Orta Kılıçkesmez est l’une des figures de proue du domaine de la cardiologie en Turquie. Elle est née le 24 janvier 1974 à Tekirdağ. Après avoir terminé ses études de licence à la Faculté de Médecine Cerrahpaşa de l’Université d’Istanbul, elle a choisi la cardiologie comme spécialité et a suivi sa formation de spécialisation à l’Institut de Cardiologie de la même université. En 2015, elle a été mandatée par l’université pour fonder la clinique de cardiologie de Şişli Etfal ainsi que le laboratoire d’angiographie. Devenue professeure en 2017, Kadriye Kılıçkesmez a fondé en 2020 la clinique de cardiologie et le laboratoire d’angiographie de l’Hôpital Prof. Dr. Cemil Taşçı et a assuré que la clinique devienne une clinique de formation.