Qu’est-ce qu’un trouble du rythme cardiaque (arythmie) ? Symptômes et causes

Le trouble du rythme cardiaque (arythmie) est une situation dans laquelle les battements du cœur sont trop rapides, trop lents ou irréguliers en raison d’une irrégularité du système normal de conduction électrique du cœur. Cette situation peut affecter la capacité du cœur à pomper efficacement le sang vers le corps et, chez certains patients, entraîner de graves complications cardiovasculaires.

Les symptômes du trouble du rythme cardiaque peuvent apparaître sous forme de signes cliniques tels qu’une sensation de palpitations, des battements cardiaques irréguliers, des vertiges, un essoufflement et une gêne thoracique. Dans certains cas, un évanouissement, une faiblesse ou une baisse de performance pendant l’exercice peuvent être observés. La sévérité des symptômes varie selon le type d’arythmie et l’état de santé général du patient.

Parmi les causes du trouble du rythme cardiaque figurent les maladies cardiovasculaires, l’hypertension, les maladies des valves cardiaques et les anomalies congénitales du système de conduction cardiaque. Par ailleurs, les déséquilibres électrolytiques, les maladies thyroïdiennes, certains médicaments et le stress intense peuvent également affecter l’ordre électrique du cœur et contribuer au développement d’une arythmie.

Les facteurs de risque du trouble du rythme cardiaque sont étroitement liés à l’âge avancé, au diabète, à l’obésité, au tabagisme et aux maladies cardiaques chroniques. Pour un diagnostic précoce, l’électrocardiographie, la surveillance Holter et d’autres évaluations cardiologiques peuvent être utilisées. Le plan de traitement approprié peut inclure, selon le type d’arythmie, des médicaments, des méthodes interventionnelles ou des ajustements du mode de vie.

Qu’est-ce que le trouble du rythme cardiaque (arythmie) ?

Le trouble du rythme cardiaque, ou arythmie selon son nom médical, signifie que votre cœur bat à une vitesse différente de la normale ou de manière irrégulière. Le cœur se contracte régulièrement grâce à des impulsions électriques et pompe le sang vers le corps. Dans l’arythmie, un problème survient dans ces signaux électriques. Ce problème entraîne une perturbation du rythme normal du cœur en raison d’une production trop rapide des signaux, d’une production trop lente, d’une obstruction des voies de conduction ou de déviations. La fréquence de vos battements cardiaques se situe généralement entre 60 et 100 par minute. Une valeur inférieure à cette plage est appelée bradycardie (rythme cardiaque lent), tandis qu’une valeur supérieure est appelée tachycardie (rythme cardiaque rapide). Cependant, l’arythmie ne concerne pas seulement la vitesse ; l’irrégularité des battements de votre cœur est également un type important d’arythmie.

Le cœur est un système de pompe complexe. Il est composé de quatre cavités : deux oreillettes et deux ventricules. Le nœud sino-atrial (SA), situé dans l’oreillette droite du cœur, agit comme le stimulateur naturel du cœur et déclenche les impulsions électriques régulières. Ces impulsions progressent des oreillettes vers les ventricules et permettent au cœur de se contracter. Toute perturbation dans ce processus de conduction électrique peut provoquer une arythmie. Les impulsions provenant du nœud SA atteignent d’abord les oreillettes, puis les ventricules via une autre passerelle appelée nœud atrioventriculaire (AV). Le nœud AV permet aux impulsions d’être transmises aux ventricules de manière contrôlée. Pendant ce trajet, le retard ou le déclenchement prématuré des signaux déclenche les troubles du rythme.

Les arythmies sont classées selon la partie du cœur où elles commencent, leur vitesse et leur cause. L’un des types d’arythmie les plus fréquents est la fibrillation atriale. Dans ce cas, les oreillettes tremblent rapidement et de manière irrégulière, ce qui provoque l’envoi de signaux irréguliers aux ventricules. Parmi les autres types fréquents d’arythmie figurent la tachycardie supraventriculaire (TSV), la tachycardie ventriculaire (TV) et la fibrillation ventriculaire (FV). La TSV provient de circuits électriques anormaux situés au-dessus des oreillettes, tandis que la TV et la FV sont des troubles du rythme plus graves provenant des ventricules. La FV est une situation mettant la vie en danger, dans laquelle le cœur ne peut pas pomper efficacement le sang, et elle nécessite une intervention urgente.

Symptômes du trouble du rythme cardiaque (arythmie)

Les symptômes de l’arythmie peuvent varier considérablement d’une personne à l’autre. Certaines personnes ne présentent aucun symptôme, tandis que d’autres peuvent présenter des symptômes très gênants, voire dangereux. Le fait que votre cœur accélère, ralentisse ou batte de manière irrégulière peut entraîner une série de changements dans votre corps. Ces symptômes peuvent varier selon le type d’arythmie, sa sévérité et l’état de santé général de la personne. Être conscient des symptômes est essentiel pour un diagnostic et une intervention précoces.

L’un des symptômes les plus fréquents est la palpitation. La palpitation correspond au fait que la personne ressent que son cœur bat vite, fort, qu’elle ressent une vibration dans la poitrine ou qu’elle perçoit ses battements cardiaques plus nettement que d’habitude. Cette sensation peut durer de quelques secondes à plusieurs heures. Parfois, la personne peut avoir l’impression que son cœur s’arrête puis recommence à battre. Cette situation est fréquemment observée, notamment dans les rythmes irréguliers.

Un autre symptôme fréquent est l’essoufflement. Lorsque le cœur ne peut pas pomper suffisamment de sang oxygéné vers le corps, une sensation d’essoufflement peut être ressentie en raison d’une accumulation de liquide dans les poumons ou de l’incapacité du corps à répondre à ses besoins en oxygène. Cette situation peut devenir plus marquée notamment pendant l’effort ou en position allongée. La personne peut avoir l’impression de ne pas pouvoir obtenir suffisamment d’air.

• Les vertiges et l’évanouissement (syncope) font également partie des symptômes importants de l’arythmie. Lorsque le flux sanguin vers le cerveau n’est pas suffisant, des vertiges, une sensation d’étourdissement ou un voile noir devant les yeux peuvent apparaître. Si le flux sanguin vers le cerveau diminue soudainement et fortement, la personne peut s’évanouir. L’évanouissement peut être observé notamment dans des types d’arythmie plus graves comme la tachycardie ventriculaire ou la bradycardie et nécessite une intervention médicale urgente.
• Une douleur thoracique ou une sensation de gêne peut également être associée à l’arythmie. Cette douleur peut ressembler à celle d’une crise cardiaque, mais elle peut aussi avoir un caractère différent. Elle est généralement ressentie au centre ou du côté gauche de la poitrine et peut être décrite comme une pression, une oppression ou une brûlure. Dans certains cas, cette gêne peut irradier vers le cou, la mâchoire, le bras ou le dos.
• La fatigue et la faiblesse peuvent apparaître en raison d’un apport insuffisant de sang et d’oxygène à l’organisme. La personne peut se fatiguer plus rapidement que d’habitude, avoir des difficultés à effectuer ses activités quotidiennes et ressentir une sensation générale d’épuisement. Ce symptôme est plus fréquent notamment chez les personnes ayant un rythme cardiaque lent (bradycardie).

De plus, certaines personnes peuvent présenter des symptômes moins spécifiques tels que sueurs, nausées ou sensation d’anxiété. Ces symptômes peuvent être liés à la réponse de stress du corps ou à l’influence du système nerveux autonome.

Différenciation des symptômes

Les symptômes peuvent varier selon le type d’arythmie :

• Bradycardie (rythme cardiaque lent) : Elle provoque généralement des symptômes tels que fatigue, vertiges, évanouissement et essoufflement. Lorsque le cœur descend en dessous de 40 à 50 battements par minute, ces symptômes peuvent devenir plus marqués.
• Tachycardie (rythme cardiaque rapide) : Elle peut se manifester par des palpitations, un essoufflement, une douleur thoracique, des vertiges et parfois un évanouissement. Une fréquence cardiaque dépassant 150 à 200 battements par minute peut déclencher ces symptômes.
• Fibrillation atriale : Les palpitations sont le symptôme le plus évident. Un essoufflement, de la fatigue et une augmentation du risque d’AVC peuvent également être observés. Cette situation est liée à l’incapacité du cœur à pomper efficacement le sang et à l’augmentation du risque de formation de caillots.
• Tachycardie ventriculaire et fibrillation : Ces situations débutent généralement soudainement et entraînent des symptômes graves. Une douleur thoracique, des palpitations sévères, un essoufflement, des vertiges, un évanouissement et même un arrêt cardiaque soudain peuvent être observés. Ce type d’arythmie nécessite une intervention médicale urgente.

Causes du trouble du rythme cardiaque (arythmie)

Les troubles du rythme cardiaque peuvent apparaître à la suite d’une chaîne complexe de facteurs. Les perturbations du système électrique qui assure le rythme normal du cœur peuvent être déclenchées par différents problèmes de santé sous-jacents ou par des facteurs liés au mode de vie. Comprendre les causes de l’arythmie est très important pour développer des stratégies de prévention et de traitement. Les origines des troubles du rythme cardiaque couvrent un large éventail allant de la prédisposition génétique aux influences environnementales.

L’une des causes les plus fréquentes est la maladie cardiaque. Des situations telles que la maladie coronarienne, un antécédent de crise cardiaque, les problèmes de valves cardiaques, les maladies du muscle cardiaque (cardiomyopathie) et l’insuffisance cardiaque peuvent perturber les voies de conduction électrique du cœur et provoquer une arythmie. Les lésions du muscle cardiaque ou le tissu cicatriciel peuvent créer un terrain favorable à la formation d’impulsions électriques anormales. Par exemple, le tissu cicatriciel formé après une crise cardiaque peut provoquer une déviation du courant électrique par rapport à son trajet normal et déclencher des types d’arythmie dangereux comme la tachycardie ventriculaire.

L’hypertension artérielle augmente la charge du cœur et peut, avec le temps, provoquer un épaississement du muscle cardiaque (hypertrophie) ainsi que des changements dans la conduction électrique. Cette situation augmente notamment le risque de fibrillation atriale. Une hypertension prolongée et non contrôlée modifie la structure du cœur et crée un environnement favorable aux troubles du rythme.

Les maladies de la glande thyroïde, aussi bien l’hyperactivité (hyperthyroïdie) que l’hypoactivité (hypothyroïdie), peuvent provoquer une arythmie. L’hyperthyroïdie entraîne généralement une augmentation de la fréquence cardiaque et des palpitations, tandis que l’hypothyroïdie peut aussi, plus rarement, déclencher des troubles du rythme. Les hormones thyroïdiennes influencent directement le métabolisme et donc la fréquence cardiaque.

Le diabète augmente le risque d’arythmie à la fois en raison des fluctuations du taux de sucre dans le sang et des lésions vasculaires provoquées par le diabète. Le diabète augmente également le risque d’autres situations pouvant entraîner une arythmie, comme la crise cardiaque et l’insuffisance cardiaque.

Les effets secondaires de certains médicaments peuvent provoquer une arythmie. En particulier, les médicaments contre la tension, les médicaments cardiaques, les antidépresseurs et certains médicaments des voies respiratoires peuvent déclencher des troubles du rythme. C’est pourquoi il est important de parler avec votre médecin des médicaments que vous utilisez.

• L’alcool et les substances stimulantes (comme la caféine, la nicotine, la cocaïne) peuvent également déclencher une arythmie. La nicotine et les stimulants illégaux augmentent le risque d’arythmie en accélérant la fréquence cardiaque et en rétrécissant les vaisseaux sanguins.
• Les déséquilibres électrolytiques, en particulier les changements anormaux des taux de potassium et de magnésium, peuvent perturber l’activité électrique du cœur. Ces déséquilibres peuvent apparaître en raison de vomissements, de diarrhées, de maladies rénales ou de certains médicaments.
• La prédisposition génétique fait également partie des causes de l’arythmie. Chez les personnes ayant des antécédents familiaux d’arythmie, les troubles du rythme peuvent être plus fréquents en raison de certaines mutations génétiques. Les maladies génétiques comme l’hypercholestérolémie familiale ou certains types de cardiomyopathie augmentent le risque d’arythmie.
• L’apnée du sommeil est une situation caractérisée par des arrêts respiratoires répétés pendant le sommeil et peut augmenter le risque d’arythmie. L’apnée du sommeil sollicite le cœur en diminuant les niveaux d’oxygène dans le corps et en augmentant la pression artérielle.
• Le vieillissement augmente également le risque d’arythmie en provoquant des changements électriques et structurels du cœur. L’usure progressive des cellules du système de conduction cardiaque peut favoriser le développement d’une arythmie.
• Le stress et les états émotionnels intenses peuvent activer le système nerveux sympathique, augmenter la fréquence cardiaque et déclencher une arythmie chez certaines personnes. Cette situation peut être plus marquée surtout chez les personnes ayant une affection cardiaque sous-jacente.

Classification des causes

Les causes de l’arythmie peuvent être classées globalement comme suit :

• Maladies cardiaques structurelles :

Maladie coronarienne et antécédent de crise cardiaque Cardiomyopathies (maladies du muscle cardiaque) Maladies des valves cardiaques Anomalies cardiaques congénitales Insuffisance cardiaque

• Maladies systémiques :

Hypertension artérielle Maladies thyroïdiennes (hyperthyroïdie, hypothyroïdie) Diabète Apnée du sommeil Insuffisance rénale

• Problèmes électriques :

Troubles du système de conduction (ex. syndrome de Wolff-Parkinson-White) Syndromes arythmiques héréditaires (ex. syndrome du QT long)

• Facteurs externes et mode de vie :

Médicaments (effets secondaires) Alcool, tabac, caféine, substances stimulantes Déséquilibres électrolytiques (potassium, magnésium) Stress intense et traumatisme émotionnel Exercice excessif (dans certains cas) Vieillissement

Diagnostic du trouble du rythme cardiaque (arythmie)

Le diagnostic du trouble du rythme cardiaque est la première étape, et la plus importante, pour parvenir au bon traitement. Les médecins écoutent les antécédents médicaux du patient, réalisent un examen physique et utilisent différents tests diagnostiques afin de déterminer le type, la cause et la gravité de l’arythmie. Le processus diagnostique commence généralement par une compréhension détaillée des symptômes vécus par le patient. L’enregistrement de l’activité électrique du cœur joue un rôle clé dans ce processus.

• Antécédents médicaux et examen physique

Votre médecin commencera par un entretien détaillé avec vous. Lors de cet entretien, des questions seront posées sur les symptômes que vous ressentez (quand ils ont commencé, combien de temps ils durent, ce qui les déclenche, etc.), les antécédents familiaux de maladies cardiaques, les médicaments que vous utilisez, vos habitudes de vie (tabac, alcool, consommation de caféine) et vos autres problèmes de santé actuels (tension, diabète, thyroïde, etc.). Ces informations aident le médecin à se faire une première idée des causes possibles.

Lors de l’examen physique, votre médecin écoute les bruits de votre cœur à l’aide d’un stéthoscope. Il vérifie si les battements cardiaques sont réguliers et s’il existe des sons anormaux (comme un souffle). Il évalue également votre fréquence et votre rythme cardiaque en contrôlant votre pouls. Il mesure votre pression artérielle et observe votre état physique général. Des signes tels que des changements visibles de la couleur de la peau (pâleur, coloration bleutée) ou un œdème des jambes peuvent aussi fournir des indices importants.

• Électrocardiographie (ECG)

L’électrocardiographie (ECG) est l’outil le plus fondamental et le plus important utilisé dans le diagnostic de l’arythmie. L’ECG enregistre graphiquement l’activité électrique du cœur. Les signaux électriques produits par le cœur sont enregistrés au moyen de petites électrodes collées sur votre peau. Ce test dure généralement quelques minutes et est indolore. L’ECG évalue le rythme, la vitesse du cœur et la conduction des impulsions électriques. Les rythmes anormaux, la crise cardiaque ou les lésions du muscle cardiaque peuvent apparaître à l’ECG. Cependant, comme certains types d’arythmie ne surviennent que brièvement, ils ne peuvent pas toujours être détectés sur un ECG standard.

• Moniteur Holter (ECG de 24 heures ou de longue durée)

Si une arythmie n’est pas détectée sur l’ECG standard mais que les symptômes persistent, votre médecin peut vous recommander d’utiliser un appareil ECG portable appelé moniteur Holter. Cet appareil enregistre l’ECG en continu généralement pendant 24 à 48 heures ou parfois pendant des périodes plus longues (jusqu’à 7 jours). L’appareil est porté sur vous pendant que vous effectuez vos activités quotidiennes. Le moniteur Holter est très efficace pour détecter les types d’arythmie qui apparaissent de manière intermittente ou qui sont déclenchés lors de certaines activités. À la fin de l’enregistrement, l’appareil fournit à votre médecin des informations détaillées sur votre rythme cardiaque.

• Enregistreur d’événements

Dans les situations nécessitant un suivi plus long que le moniteur Holter, un enregistreur d’événements est utilisé. Ces appareils sont activés manuellement au moment où le patient ressent des symptômes et enregistrent l’ECG pendant une certaine durée. Certains enregistreurs d’événements peuvent aussi effectuer un enregistrement automatiquement lorsqu’ils détectent un rythme anormal. Ces appareils peuvent être utilisés pendant des semaines ou des mois et sont idéaux pour documenter des épisodes d’arythmie rares mais importants.

• Test d’effort

Le test d’effort est généralement utilisé pour diagnostiquer les types d’arythmie qui apparaissent ou s’aggravent à l’effort. Pendant ce test, l’ECG du patient est enregistré alors qu’il marche sur un tapis roulant ou fait du vélo. L’ECG, la pression artérielle et la fréquence cardiaque sont surveillés en continu à mesure que l’intensité de l’exercice augmente. Le médecin évalue les troubles du rythme, la douleur thoracique ou les autres changements ECG qui apparaissent pendant l’exercice. Ce test aide à comprendre la performance du cœur sous stress physique.

• Étude électrophysiologique (EEP)

L’étude électrophysiologique (EEP) est une méthode diagnostique plus invasive et est généralement utilisée pour déterminer la cause et l’emplacement des types d’arythmie complexes ou résistants au traitement. Lors de cette procédure, de fins fils flexibles (cathéters) sont introduits dans un vaisseau par l’aine ou le bras et avancés jusqu’au cœur. Grâce aux cathéters, l’activité électrique à l’intérieur du cœur est cartographiée en détail et l’arythmie est tentée d’être déclenchée en envoyant de légères impulsions électriques à différentes régions du cœur. L’EEP joue un rôle critique dans le diagnostic définitif de nombreux types d’arythmie et dans la planification de méthodes de traitement comme l’ablation.

• Méthodes d’imagerie complémentaires

Échocardiographie (ECHO) : C’est l’examen ultrasonographique du cœur. Elle évalue la structure, la taille, les mouvements des parois, les fonctions valvulaires et la puissance de pompage du cœur. En détectant les maladies cardiaques structurelles sous-jacentes (cardiomyopathie, problèmes valvulaires), elle aide à comprendre la cause de l’arythmie.

Scintigraphie de perfusion myocardique : Elle évalue le flux sanguin vers le muscle cardiaque. Elle peut être utilisée pour déterminer la cause de l’arythmie, notamment dans les situations d’ischémie (manque de sang) liée à une maladie coronarienne.

Tomodensitométrie (TDM) ou imagerie par résonance magnétique (IRM) : Elles montrent en détail la structure du cœur, ses vaisseaux et les tissus environnants. Elles peuvent être utilisées pour détecter certaines anomalies structurelles ou des tumeurs cardiaques.

• Tests de laboratoire

Les analyses sanguines sont utilisées pour évaluer les situations pouvant provoquer ou influencer l’arythmie. Ces tests peuvent inclure :

• Bilan électrolytique : Il mesure les taux de potassium, sodium, magnésium et calcium. Le déséquilibre de ces électrolytes peut déclencher une arythmie.
• Tests de fonction thyroïdienne : Ils mesurent les niveaux de TSH, T3 et T4 afin d’évaluer l’activité de la glande thyroïde.
• Tests de fonction rénale et hépatique : Ils évaluent les fonctions de ces organes et donnent des informations sur l’état de santé général.
• Numération formule sanguine complète : Elle est utilisée pour détecter des situations comme l’anémie.
• Biomarqueurs cardiaques : Ils sont utilisés en cas de suspicion de crise cardiaque (troponine, CK-MB).

Méthodes de traitement du trouble du rythme cardiaque (arythmie)

Le traitement du trouble du rythme cardiaque est planifié de manière personnalisée selon le type d’arythmie, sa sévérité, sa cause et l’état de santé général du patient. L’objectif principal du traitement est de ramener le rythme cardiaque à la normale, de contrôler les symptômes, de réduire le risque de complications comme l’AVC et d’améliorer la qualité de vie du patient. Les options de traitement couvrent un large éventail allant du traitement médicamenteux aux changements de mode de vie, des interventions chirurgicales aux traitements par dispositifs.

Changements de mode de vie et contrôle des déclencheurs

Dans de nombreux types d’arythmie, les changements de mode de vie constituent la base du traitement ou sont appliqués en complément des autres traitements. Ces changements visent à éliminer les facteurs pouvant déclencher l’arythmie.

• Réduction de la consommation de caféine et d’alcool : Ces substances peuvent déclencher une arythmie chez certaines personnes. Réduire leur consommation ou les arrêter complètement peut être bénéfique.
• Arrêt du tabac : La nicotine augmente la fréquence cardiaque et rétrécit les vaisseaux, ce qui élève le risque d’arythmie. Arrêter de fumer améliore la santé cardiaque générale.
• Alimentation saine : Il est important d’adopter une alimentation équilibrée et favorable au cœur, pauvre en sel, en graisses saturées et en cholestérol, riche en fruits, légumes et céréales complètes.
• Exercice régulier : Une activité physique régulière au niveau recommandé par le médecin renforce la santé cardiaque. Cependant, l’exercice excessif ou intense peut déclencher certains types d’arythmie ; il faut donc demander l’avis du médecin.
• Gestion du stress : Les techniques de réduction du stress comme le yoga, la méditation et les exercices de respiration profonde peuvent être bénéfiques.
• Traitement de l’apnée du sommeil : S’il existe une apnée du sommeil, la contrôler avec des traitements comme l’appareil CPAP peut avoir un effet positif sur l’arythmie.
• Réévaluation des médicaments : S’il existe des médicaments pouvant provoquer ou aggraver l’arythmie, des alternatives peuvent être évaluées sous contrôle médical.

Traitement médicamenteux

Les médicaments sont largement utilisés dans le traitement de l’arythmie. Différents groupes de médicaments aident à réguler le rythme cardiaque en agissant par différents mécanismes.

• Médicaments antiarythmiques : Ces médicaments contrôlent les troubles du rythme en régulant l’activité électrique du cœur. Les antiarythmiques appartenant à différentes classes peuvent ralentir la fréquence cardiaque, ralentir la conduction ou réduire l’excitabilité du muscle cardiaque. Par exemple, les bêtabloquants et les inhibiteurs calciques agissent en diminuant la fréquence cardiaque et en ralentissant la conduction à travers le nœud AV. Les antiarythmiques de classe I (ex. flécaïnide, propafénone) agissent en bloquant les canaux sodiques, tandis que les antiarythmiques de classe III (ex. amiodarone, sotalol) agissent en bloquant les canaux potassiques.
• Anticoagulants : Ils sont utilisés pour réduire le risque d’AVC, notamment dans les types d’arythmie qui augmentent le risque de formation de caillots, comme la fibrillation atriale. Des anticoagulants traditionnels comme la warfarine ou des AOD (anticoagulants oraux directs – ex. rivaroxaban, apixaban) sont utilisés. Ces médicaments réduisent le risque d’AVC en diminuant la capacité du sang à coaguler.
• Autres médicaments : Les antihypertenseurs utilisés pour contrôler la pression artérielle ou les médicaments utilisés dans le traitement de l’insuffisance cardiaque peuvent également jouer un rôle indirect dans la prise en charge de l’arythmie.

Cardioversion et défibrillation

Ces méthodes sont utilisées pour arrêter les rythmes rapides et irréguliers pouvant apparaître soudainement et être dangereux, notamment la tachycardie supraventriculaire, la tachycardie ventriculaire et la fibrillation ventriculaire.

• Cardioversion : C’est le procédé qui consiste à ramener un rythme cardiaque anormal à la normale en utilisant un courant électrique ou des médicaments. Elle est généralement réalisée de manière planifiée et une légère sédation est administrée au patient. La cardioversion électrique agit en délivrant un choc au cœur de manière synchronisée.
• Défibrillation : C’est une intervention urgente appliquée dans les situations de fibrillation ventriculaire non synchronisée ou de tachycardie ventriculaire sans pouls, mettant la vie en danger. Elle vise à réinitialiser l’activité électrique du cœur avec un choc électrique de haute énergie afin de permettre la reprise du rythme normal. Elle peut être appliquée en milieu hospitalier ou au moyen de défibrillateurs externes automatiques (DEA).

Ablation par cathéter

L’ablation par cathéter est une procédure dans laquelle les voies électriques ou tissus anormaux constituant la source de l’arythmie sont détruits à l’aide d’énergie par radiofréquence, de laser ou de cryothérapie (congélation). Après avoir identifié la source de l’arythmie lors de l’étude électrophysiologique (EEP), de fins fils (cathéters) sont dirigés vers le cœur. Le cathéter d’ablation désactive une petite zone de tissu responsable de l’arythmie en la brûlant ou en la congelant. Cette méthode est particulièrement efficace dans des situations comme la tachycardie supraventriculaire, la fibrillation atriale et la tachycardie ventriculaire, et peut offrir un traitement durable chez de nombreux patients.

Pose d’un stimulateur cardiaque

Le stimulateur cardiaque est utilisé lorsque le cœur bat trop lentement (bradycardie) ou lorsqu’il ne reçoit pas de stimulation régulière en raison de blocs de conduction. Le stimulateur envoie des impulsions électriques à intervalles réguliers afin de permettre la contraction du cœur. Les stimulateurs sont généralement placés sous la clavicule et reliés aux oreillettes ou aux ventricules du cœur au moyen de fils fins.

Défibrillateur cardioverteur implantable (DCI)

Le défibrillateur cardioverteur implantable (DCI) est utilisé chez les patients présentant un risque élevé d’arrêt cardiaque soudain. Le DCI surveille en permanence le rythme cardiaque et, lorsqu’il détecte une arythmie dangereuse, notamment une tachycardie ventriculaire ou une fibrillation ventriculaire, il tente de ramener le cœur à un rythme normal en délivrant automatiquement un choc électrique. Les DCI peuvent également fonctionner comme des stimulateurs cardiaques. Ces dispositifs sont connus pour leur capacité à sauver des vies et réduisent de manière importante le taux de mort subite chez les patients à haut risque.

Traitements chirurgicaux

Dans certains cas, notamment lorsque les autres méthodes de traitement ont échoué ou lorsqu’il existe des problèmes cardiaques structurels associés, un traitement chirurgical peut être nécessaire.

• Procédure Maze (labyrinthe) : Elle est généralement utilisée dans le traitement de la fibrillation atriale. En créant de petites incisions ou des lignes par radiofréquence/cryothérapie dans les oreillettes du cœur, la propagation des impulsions électriques anormales est empêchée et les voies normales de conduction sont restructurées. Cette procédure peut généralement être réalisée par chirurgie à cœur ouvert ou par des méthodes minimalement invasives.
• Autres interventions chirurgicales : Les chirurgies telles que la réparation ou le remplacement valvulaire et le pontage peuvent avoir un effet positif sur le rythme en corrigeant les problèmes structurels responsables de l’arythmie.

Traitements de nouvelle génération

• Stimulateurs cardiaques portables : Ce sont des stimulateurs temporaires utilisés dans les situations nécessitant temporairement un soutien par pacemaker, sous forme de dispositifs collés à la peau ou de bandes thoraciques.
• Ablation robotisée par cathéter : Utilisation de systèmes robotisés pour des procédures d’ablation plus précises et contrôlées.
• Techniques d’imagerie avancées : Les systèmes de cartographie 3D augmentent la précision des procédures d’EEP et d’ablation.

Points à prendre en compte dans la prise en charge de l’arythmie

La prise en charge du trouble du rythme cardiaque (arythmie) ne se limite pas aux traitements médicaux ; elle nécessite également un mode de vie adapté, un suivi régulier et une approche proactive face aux complications possibles. Vivre avec une arythmie est possible avec les bonnes informations et le bon soutien. Les développements futurs offrent le potentiel de solutions plus personnalisées et plus efficaces dans le traitement de l’arythmie.

Suivi médical régulier

Il est vital que les patients ayant reçu un diagnostic d’arythmie consultent régulièrement leur médecin afin d’évaluer l’efficacité du traitement et de détecter précocement les complications possibles. Lors de ces suivis, votre médecin évaluera les points suivants :

• Évaluation des symptômes : Les changements dans la sévérité et la fréquence des symptômes que vous ressentez.
• Efficacité et effets secondaires des médicaments : Si les médicaments que vous utilisez sont efficaces et s’ils provoquent des effets secondaires.
• ECG et autres tests : ECG périodique ou autres tests diagnostiques pour contrôler la régularité de votre rythme cardiaque et votre santé cardiaque générale.
• Dépistage des complications : En particulier chez les patients atteints de fibrillation atriale, évaluation de l’observance du traitement anticoagulant et recherche de caillots pour évaluer le risque d’AVC. Contrôle régulier des signes d’insuffisance cardiaque.
• Évaluation du mode de vie : Progrès et difficultés concernant l’alimentation, l’exercice, la gestion du stress.

Prévention des complications

L’une des complications les plus importantes de l’arythmie est l’accident vasculaire cérébral. En particulier dans la fibrillation atriale, le risque d’AVC augmente lorsque des caillots formés dans les oreillettes migrent vers le cerveau. L’utilisation régulière des médicaments anticoagulants réduit ce risque de manière importante. Les autres complications potentielles sont :

• Insuffisance cardiaque : Une arythmie prolongée ou non traitée peut entraîner un affaiblissement progressif du cœur et le développement d’une insuffisance.
• Mort cardiaque subite : Les arythmies mettant la vie en danger, notamment la tachycardie ventriculaire et la fibrillation ventriculaire, peuvent provoquer un arrêt cardiaque soudain. La pose d’un DCI réduit ce risque.
• Formation de caillots sanguins : Des caillots peuvent se former à la suite de la stagnation du sang dans le cœur, notamment dans les oreillettes.

Questions Fréquemment Posées

Dans quelles situations le trouble du rythme cardiaque, l’arythmie, apparaît-il plus fréquemment ?

Le trouble du rythme cardiaque est généralement plus fréquent dans des situations comme les maladies cardiaques, l’hypertension, le diabète, les troubles thyroïdiens et le stress intense. De plus, une consommation excessive de caféine, le tabagisme et certains médicaments peuvent également affecter l’ordre électrique du cœur et entraîner des problèmes de rythme.

Comment les symptômes du trouble du rythme cardiaque se remarquent-ils dans la vie quotidienne ?

Chez les personnes présentant une arythmie, des palpitations, des battements cardiaques rapides ou irréguliers, une sensation d’oppression dans la poitrine, des vertiges et un essoufflement peuvent être observés. Chez certaines personnes, une fatigue soudaine ou une sensation d’évanouissement peut également apparaître, et ces situations peuvent rendre les activités quotidiennes plus difficiles.

Dans quels groupes d’âge le trouble du rythme cardiaque est-il plus fréquent ?

L’arythmie peut être observée à tout âge, mais elle est plus fréquente à un âge avancé. Avec l’âge, le système électrique du cœur peut s’affaiblir. Par ailleurs, un trouble du rythme peut également se développer chez les jeunes ayant une maladie cardiaque congénitale ou chez les personnes vivant un stress intense.

Le trouble du rythme cardiaque peut-il être déclenché par le stress et l’anxiété ?

Le stress intense et l’anxiété peuvent déclencher des irrégularités du rythme en augmentant la fréquence cardiaque. Les hormones libérées pendant le stress peuvent affecter l’activité électrique du cœur et provoquer une sensation de palpitations ou de rythme irrégulier, surtout chez les personnes sensibles.

Quelles complications le trouble du rythme cardiaque peut-il provoquer s’il n’est pas traité ?

Les arythmies non traitées peuvent, avec le temps, augmenter le risque d’insuffisance cardiaque, de formation de caillots et d’accident vasculaire cérébral. En particulier dans certains troubles du rythme comme la fibrillation atriale, le risque de formation de caillots sanguins augmente, ce qui peut provoquer de graves problèmes de santé.

Le trouble du rythme cardiaque peut-il être contrôlé par des changements de mode de vie ?

Des changements de mode de vie tels qu’une alimentation saine, l’exercice régulier, l’arrêt du tabac et la réduction de la consommation de caféine peuvent aider à contrôler certains types d’arythmie. De plus, la gestion du stress et les contrôles médicaux réguliers jouent un rôle important dans la protection de la santé cardiaque.

Pourquoi le trouble du rythme cardiaque peut-il apparaître pendant la grossesse ?

Pendant la grossesse, l’augmentation du volume sanguin et les changements hormonaux créent une charge supplémentaire sur le cœur. Cette situation peut entraîner des troubles du rythme temporaires chez certaines femmes. Même si cela est souvent bénin, une évaluation cardiologique est indispensable si les symptômes sont sévères.

Quels tests sont appliqués pour diagnostiquer le trouble du rythme cardiaque ?

L’électrocardiographie (ECG), la surveillance Holter et le test d’effort sont fréquemment utilisés dans le diagnostic de l’arythmie. Ces tests aident à déterminer quand et dans quelles conditions les battements irréguliers apparaissent en surveillant l’activité électrique du cœur.

Comment la méthode d’ablation est-elle appliquée dans le traitement du trouble du rythme cardiaque ?

Le traitement par ablation consiste à brûler ou à congeler, au moyen de cathéters spéciaux, le tissu cardiaque responsable du trouble du rythme. Cette méthode peut aider à réorganiser le rythme en éliminant les voies électriques anormales dans le cœur.

À quoi les personnes ayant un trouble du rythme cardiaque doivent-elles faire attention lorsqu’elles font du sport ?

Les personnes ayant un diagnostic d’arythmie doivent consulter leur médecin avant de faire de l’exercice. Les exercices légers et modérés sont généralement sûrs, mais les activités sportives intenses et non contrôlées peuvent déclencher certains troubles du rythme. Un suivi régulier et un programme d’exercice adapté sont importants.

Prof. Dr. Kadriye Kılıçkesmez

Prof. Dr. Kadriye Orta Kılıçkesmez est l’une des figures de proue du domaine de la cardiologie en Turquie. Elle est née le 24 janvier 1974 à Tekirdağ. Après avoir terminé ses études de licence à la Faculté de Médecine Cerrahpaşa de l’Université d’Istanbul, elle a choisi la cardiologie comme spécialité et a suivi sa formation de spécialisation à l’Institut de Cardiologie de la même université. En 2015, elle a été mandatée par l’université pour fonder la clinique de cardiologie de Şişli Etfal ainsi que le laboratoire d’angiographie. Devenue professeure en 2017, Kadriye Kılıçkesmez a fondé en 2020 la clinique de cardiologie et le laboratoire d’angiographie de l’Hôpital Prof. Dr. Cemil Taşçı et a assuré que la clinique devienne une clinique de formation.