Quelles précautions prendre après une intervention TAVI ?

Après l’intervention TAVI, les patients doivent avant tout prendre régulièrement les médicaments prescrits sans les interrompre, garder la zone traitée propre et sèche, éviter pendant les premières semaines les activités physiques intenses qui fatiguent le corps et accorder une attention maximale à l’hygiène générale afin de se protéger contre d’éventuelles infections. Le traitement par implantation transcathéter de valve aortique, pratiqué sans ouverture de la cage thoracique pour traiter le rétrécissement de la valve cardiaque, offre l’avantage d’une récupération très rapide. Cependant, le mode de vie adopté après la sortie de l’hôpital joue un rôle majeur dans le maintien durable de l’état de santé obtenu. Pendant la période suivant l’hospitalisation, interpréter correctement les signaux du corps et s’adapter progressivement au nouveau fonctionnement du cœur constitue la base de l’ensemble du processus de récupération.

Que se passe-t-il pendant la période de soins intensifs après un TAVI ?

Immédiatement après l’intervention, les patients sont transférés en unité de soins intensifs coronariens afin que leurs paramètres vitaux puissent être surveillés de beaucoup plus près et en temps réel. Cet environnement est équipé de dispositifs spéciaux permettant de traverser en toute sécurité les premières heures critiques. Le rythme cardiaque, la pression artérielle et les paramètres respiratoires du patient sont surveillés en permanence à l’aide de moniteurs. À mesure que l’effet des médicaments ou de l’anesthésie administrés pendant l’intervention pour détendre le patient diminue, on attend de celui-ci qu’il puisse respirer confortablement de manière autonome. Pendant cette phase de réveil et de récupération, le maintien de valeurs tensionnelles équilibrées constitue l’un des facteurs les plus importants pour faciliter l’adaptation du cœur à la nouvelle valve. L’objectif est d’éviter une pression artérielle trop élevée ou trop basse. Lors des premières évaluations, un électrocardiogramme (ECG) est réalisé afin d’enregistrer l’état électrique du cœur. Lorsque tout se déroule normalement, cette période de surveillance rapprochée en soins intensifs s’achève généralement en un ou deux jours et l’état du patient devient plus stable.

Les principaux paramètres enregistrés chaque heure par les infirmiers en soins intensifs sont les suivants :

• Pression artérielle
• Fréquence cardiaque
• Fréquence respiratoire
• Taux d’oxygène dans le sang
• Température corporelle

Pourquoi le point d’entrée vasculaire au niveau de l’aine est-il très important après un TAVI ?

Dans cette méthode de traitement, la nouvelle valve est le plus souvent acheminée jusqu’au cœur par l’artère principale située dans la région de l’aine. L’artère fémorale est l’un des gros vaisseaux du corps soumis à une pression sanguine élevée. Une fois l’intervention terminée, ce point d’entrée est fermé de l’intérieur à l’aide de dispositifs spéciaux, sans suture externe. Il est très important de contrôler fréquemment cette zone pendant le suivi en soins intensifs et en service afin d’éviter l’accumulation de sang sous la peau ou sa fuite hors du vaisseau. Une cicatrisation sans problème de la plaie au niveau de l’aine permet au patient de se lever plus tôt et de recommencer à bouger. Il arrive que les patients, en raison de la somnolence ou par réflexe, plient leurs jambes trop tôt. Comme ces mouvements peuvent exercer une pression sur le point d’entrée vasculaire, il leur est demandé de faire particulièrement attention à la position de leurs jambes pendant les premiers jours.

Les situations étroitement surveillées et contrôlées au niveau du point d’entrée sont les suivantes :

• Saignement
• Gonflement
• Ecchymose
• Douleur
• Durcissement

Pourquoi l’état neurologique doit-il être évalué fréquemment après un TAVI ?

Des dépôts calcifiés accumulés au fil des années sont présents sur l’ancienne valve cardiaque malade et rétrécie. Lors de la mise en place de la nouvelle valve pendant l’intervention, il existe toujours un risque que de très petites particules se détachent de ces tissus calcifiés ou de la paroi vasculaire et passent dans la circulation sanguine. Ces petits caillots ou fragments calcifiés pouvant atteindre les vaisseaux cérébraux avec le flux sanguin peuvent provoquer certains problèmes neurologiques. Même si cette éventualité est faible, sa détection précoce et une intervention rapide sont d’une importance vitale. C’est pourquoi, dès les premières heures en soins intensifs, l’état de conscience général du patient, sa communication avec son environnement et ses réactions physiques sont testés fréquemment. On vérifie s’il existe une perte de mouvement ou une asymétrie. Bien que ces contrôles soient suffisamment courts pour ne pas gêner le patient, ils jouent un rôle essentiel dans la sécurité du processus de récupération.

Les principales fonctions contrôlées pendant l’évaluation neurologique sont les suivantes :

• Réflexes pupillaires
• Force des bras
• Mouvements des jambes
• Fluidité de la parole
• Niveau de conscience

Comment passe-t-on au suivi en service et au processus de sortie après un TAVI ?

Les patients dont les fonctions vitales essentielles se sont stabilisées en soins intensifs et qui se sentent mieux sont transférés dans des chambres de service clinique classiques. Ce transfert constitue un indicateur important de la bonne évolution du processus de récupération. Dans la chambre de service, le rythme cardiaque continue d’être surveillé à l’aide de dispositifs connectés à distance. Pendant cette période, une accumulation de liquide dans le corps peut survenir au moment où le muscle cardiaque s’adapte à la nouvelle situation. Afin de détecter précocement cet œdème, qui peut être un signe d’insuffisance cardiaque, le poids est contrôlé chaque jour à la même heure. En outre, se lever tôt du lit et commencer des marches légères accélèrent la circulation sanguine et réduisent le risque de formation de caillots dans les veines des jambes. Les patients sont généralement encouragés à effectuer de courtes marches dans le couloir avec l’aide de leurs accompagnants et des infirmiers. Lorsque le processus se déroule sans problème, la sortie est planifiée quelques jours après l’intervention et les préparatifs pour le retour à domicile commencent.

Les paramètres surveillés quotidiennement pendant le suivi en service sont les suivants :

• Poids corporel
• Quantité d’urines
• Capacité d’effort
• Régularité du rythme
• État de l’appétit

Quels anticoagulants sont nécessaires après un TAVI ?

L’équilibre le plus délicat après une intervention TAVI s’établit entre la tendance du sang à coaguler et le risque de saignement. Le cadre métallique de la nouvelle valve ainsi que ses feuillets biologiques sont progressivement recouverts par les propres cellules du corps et prennent l’aspect d’une surface naturelle. Jusqu’à ce que ce processus soit achevé, l’utilisation de médicaments anticoagulants est recommandée afin d’éviter la formation de caillots sur la valve. Cependant, comme les patients âgés peuvent présenter une tendance aux saignements au niveau de l’estomac ou des intestins, la dose et le type de médicament sont déterminés individuellement. En général, chez les patients ne présentant pas d’autre maladie cardiaque, comme un trouble du rythme, l’utilisation prolongée d’un seul médicament anticoagulant peut être privilégiée. Si le patient a déjà reçu un stent cardiaque ou utilise un médicament particulier contre les troubles du rythme, l’ordonnance est mise à jour en conséquence. Afin de protéger contre d’éventuelles sensibilités gastriques, des médicaments protecteurs de l’estomac sont souvent ajoutés au traitement pour assurer une période de récupération plus confortable.

Les objectifs généraux de l’utilisation d’anticoagulants sont les suivants :

• Prévenir la coagulation
• Réduire le risque de saignement
• Protéger l’estomac
• Améliorer l’observance du traitement
• Prolonger la durée de vie de la valve

Quel est le risque de formation de caillot sur la nouvelle valve après un TAVI ?

Il arrive que les patients ne ressentent aucune plainte particulière, mais qu’une très fine couche de caillot au niveau cellulaire soit détectée sur les feuillets de la nouvelle valve lors des échographies cardiaques de routine, ou échocardiographies. Cette situation peut affecter très légèrement la souplesse d’ouverture et de fermeture de la valve. Ce tableau, qui évolue souvent silencieusement, démontre une fois de plus l’importance des rendez-vous de contrôle. Si ce type d’épaississement est détecté lorsque les mouvements de la valve sont examinés en détail par échocardiographie, de petits ajustements peuvent être apportés au traitement anticoagulant. La réorganisation du traitement médicamenteux peut aider cette fine couche présente sur la valve à se résorber et permettre à celle-ci de fonctionner à nouveau avec les performances attendues. Le problème peut ainsi être résolu sans nécessiter d’intervention chirurgicale supplémentaire.

À ce stade, les bénéfices que peut apporter un suivi régulier sont les suivants :

• Surveiller la mobilité de la valve
• Permettre un diagnostic précoce
• Ajuster la dose des médicaments
• Mesurer les performances de la valve
• Préserver le succès à long terme

Pourquoi un stimulateur cardiaque permanent peut-il devenir nécessaire après un TAVI ?

Le cœur possède son propre système électrique naturel qui lui permet de se contracter de manière régulière et coordonnée. Ces voies de conduction électrique passent anatomiquement très près de la valve aortique, juste en dessous de celle-ci. Lors d’une intervention TAVI, le cadre métallique de la nouvelle valve qui se déploie pour ouvrir la zone rétrécie peut entrer physiquement en contact avec ces voies de conduction ou exercer une pression temporaire dans cette région. Cette pression peut ralentir ou bloquer la transmission des signaux électriques du cœur et entraîner une diminution de la fréquence cardiaque. Chez de nombreux patients, cette situation est liée à un œdème temporaire et peut se corriger spontanément en quelques jours. Cependant, si le ralentissement de la conduction devient permanent et que la fréquence cardiaque du patient ne peut pas atteindre le niveau souhaité, la mise en place d’un stimulateur cardiaque permanent peut être envisagée afin de maintenir le rythme cardiaque à un niveau sûr. Il s’agit d’un processus connu et maîtrisable après un TAVI.

Les principaux facteurs pouvant affecter les voies de conduction sont les suivants :

• La taille de la nouvelle valve
• La densité de calcification dans la zone traitée
• L’état rythmique préexistant du patient
• La profondeur d’implantation de la valve
• La pression physique exercée dans la région

Quelles règles doivent être respectées si un stimulateur cardiaque permanent est posé après un TAVI ?

Si la mise en place d’un stimulateur cardiaque devient nécessaire en raison d’un ralentissement de la conduction électrique du cœur, celle-ci est généralement réalisée sous anesthésie locale à l’aide d’une petite poche créée sous la peau, juste en dessous de la clavicule. Les premières semaines sont très importantes pour permettre aux fins câbles, ou électrodes, allant du stimulateur au cœur de s’ancrer dans le muscle cardiaque et de ne pas se déplacer. Pendant cette période, le respect de certaines restrictions de mouvement accélère la guérison. Afin de protéger la zone d’implantation contre les infections, il faut accorder une attention particulière aux soins de la plaie et garder la région propre et sèche. La carte d’identification du stimulateur remise aux patients sert de guide lors des contrôles de sécurité ou des examens d’imagerie médicale. Comme les champs électromagnétiques puissants peuvent perturber le fonctionnement du stimulateur, il est demandé de rester à distance de certains appareils.

Les mesures auxquelles il est recommandé aux patients porteurs d’un stimulateur de s’adapter sont les suivantes :

• Ne pas lever le bras au-dessus du niveau de l’épaule
• Ne pas exercer de pression sur la zone du stimulateur
• Garder la plaie sèche
• Éviter les portiques de sécurité
• Porter la carte d’identification du stimulateur

Comment l’état de la valve cardiaque est-il surveillé à long terme après un TAVI ?

Les valves en tissu biologique implantées par la méthode TAVI ont la capacité de servir le patient pendant de nombreuses années. Bien que cela puisse varier d’un patient à l’autre, leur durée générale de résistance est assez longue. Afin que ce processus se poursuive de la manière la plus saine possible, des contrôles réguliers par échographie cardiaque, ou échocardiographie, sont programmés en consultation externe. Les patients sont généralement évalués un mois après leur sortie, puis au sixième mois et ensuite une fois par an. Au cours de ces examens, on calcule la facilité d’ouverture de la nouvelle valve, le niveau de résistance rencontré par le sang lors de son passage à travers celle-ci et la force globale de contraction du cœur. L’échographie est totalement indolore et facile à réaliser, et elle peut montrer objectivement le processus de vieillissement de la valve au fil des années. Si une détérioration naturelle ou une calcification survient plusieurs années plus tard, il existe aujourd’hui des options technologiques avancées permettant de placer une nouvelle valve à l’intérieur de l’ancienne en utilisant exactement la même méthode, au lieu de pratiquer à nouveau une chirurgie ouverte.

Les éléments évalués lors des contrôles échocardiographiques sont les suivants :

• Surface d’ouverture de la valve
• Différence de pression sanguine
• Force du muscle cardiaque
• Éventuelles fuites sanguines
• Dimensions des cavités cardiaques

Comment traite-t-on une fuite autour de la valve après un TAVI ?

Les calcifications accumulées sur la valve aortique d’origine du patient présentent généralement une structure asymétrique et irrégulière. Lorsque la nouvelle valve circulaire à cadre métallique est implantée dans ce tissu irrégulier et calcifié, de très petits espaces peuvent parfois subsister. Une fuite sanguine très légère vers l’arrière au niveau des bords de la valve est fréquente et ne provoque généralement aucun préjudice pour le patient. Cependant, si cette fuite est modérée ou importante, une partie du sang que le cœur doit pomper revient en arrière, ce qui peut augmenter sa charge de travail ou endommager physiquement les globules rouges lorsqu’ils traversent ces espaces étroits. Cette situation, qui peut provoquer des symptômes tels qu’un essoufflement ou une anémie, peut être corrigée sans chirurgie à l’aide de méthodes particulières. La petite ouverture à l’origine de la fuite est atteinte à nouveau par angiographie, puis de minuscules dispositifs d’occlusion semblables à des parapluies y sont placés afin de réduire considérablement la fuite et de soulager le cœur.

Les principaux problèmes que la fuite peut provoquer sont les suivants :

• Faiblesse
• Fatigue rapide
• Essoufflement
• Anémie
• Sensation de palpitations

Que faut-il faire pour protéger la valve cardiaque contre les infections après un TAVI ?

La possibilité que des bactéries présentes dans la circulation sanguine adhèrent à une surface étrangère nouvellement implantée dans le corps, c’est-à-dire la valve cardiaque, et provoquent une infection doit toujours être prise en compte. Cette affection appelée endocardite infectieuse est rare, mais peut entraîner des conséquences très graves. La voie la plus fréquente par laquelle les bactéries passent dans le sang est liée aux problèmes bucco-dentaires. Pendant des interventions susceptibles de provoquer un saignement, comme une extraction dentaire, un traitement de canal ou un détartrage, les bactéries peuvent facilement pénétrer dans la circulation sanguine. C’est pourquoi il est recommandé aux personnes ayant subi un TAVI d’accorder beaucoup plus d’attention que la normale à leur hygiène buccale. Avant toute intervention dentaire ou chirurgicale, une courte dose d’antibiotique prise sur recommandation du médecin afin de protéger la valve peut empêcher les bactéries de s’y fixer.

Les habitudes de routine visant à réduire le risque d’infection sont les suivantes :

• Se brosser régulièrement les dents
• Utiliser du fil dentaire
• Effectuer des contrôles dentaires réguliers
• Prendre un antibiotique avant une intervention
• Faire traiter rapidement les infections cutanées

Comment s’adapter à la vie quotidienne à domicile après un TAVI ?

Le retour à domicile après la sortie de l’hôpital est l’une des étapes à la fois les plus rassurantes et les plus exigeantes en matière de précautions du processus de récupération. Après ce changement subi par le corps, une légère sensation de fatigue est normale pendant les premières semaines. Le muscle cardiaque a besoin de repos pendant qu’il s’habitue à un flux sanguin nouveau et plus facile. Pendant cette période, il est recommandé d’éviter les travaux ménagers lourds, les sports nécessitant un effort intense ou le transport d’objets lourds. Le retour à la vie quotidienne doit être lent et progressif. De courtes marches à l’intérieur de la maison et sur des surfaces planes sont bénéfiques aussi bien pour le moral que pour la circulation physique. Afin de ne pas solliciter la plaie au niveau de l’aine, il est recommandé de faire attention aux mouvements brusques de flexion et de redressement. Concernant l’alimentation, éviter une consommation excessive de sel réduit la surcharge hydrique du cœur et facilite son adaptation à son nouveau fonctionnement. Le soutien psychologique des patients et l’attitude compréhensive des membres de la famille pendant cette période d’adaptation augmentent considérablement la motivation à guérir.

Les règles de vie quotidienne à respecter à domicile sont les suivantes :

• Ne pas soulever de charges lourdes
• Faire des marches légères
• Limiter la consommation de sel
• Prendre les médicaments à l’heure
• Reprendre progressivement les activités

Pour quels signes d’urgence faut-il consulter l’hôpital après un TAVI ?

Il est très important que les patients rentrés chez eux après le traitement puissent interpréter correctement les signaux envoyés par leur corps. Lorsque certains symptômes spécifiques expliqués en détail avant la sortie apparaissent, consulter l’établissement de santé le plus proche ou le médecin au lieu d’attendre à domicile constitue la règle d’or d’une récupération en toute sécurité. Même si les patients récupèrent généralement rapidement, certaines situations inattendues pouvant affecter l’évolution de la guérison peuvent se développer. Le diagnostic précoce de ces tableaux constitue une étape essentielle pour prévenir d’éventuels problèmes majeurs. Ces symptômes, pour lesquels une aide médicale doit être obtenue sans perdre de temps, doivent être considérés comme un signal d’alarme du corps. Le fait que les patients et leurs proches soient informés à ce sujet contribue à rendre la période de récupération beaucoup plus sereine et contrôlée.

Les symptômes nécessitant une consultation hospitalière immédiate sont les suivants :

• Douleur thoracique
• Essoufflement sévère
• Évanouissement
• Vertiges soudains
• Saignement au niveau de l’aine
• Gonflement soudain de l’aine
• Fièvre élevée

Questions fréquemment posées

Prof. Dr. Kadriye Kılıçkesmez

Prof. Dr. Kadriye Orta Kılıçkesmez est l’une des figures de proue du domaine de la cardiologie en Turquie. Elle est née le 24 janvier 1974 à Tekirdağ. Après avoir terminé ses études de licence à la Faculté de Médecine Cerrahpaşa de l’Université d’Istanbul, elle a choisi la cardiologie comme spécialité et a suivi sa formation de spécialisation à l’Institut de Cardiologie de la même université. En 2015, elle a été mandatée par l’université pour fonder la clinique de cardiologie de Şişli Etfal ainsi que le laboratoire d’angiographie. Devenue professeure en 2017, Kadriye Kılıçkesmez a fondé en 2020 la clinique de cardiologie et le laboratoire d’angiographie de l’Hôpital Prof. Dr. Cemil Taşçı et a assuré que la clinique devienne une clinique de formation.