إغلاق عيب الحاجز الأذيني بدون جراحة

إغلاق ASD بدون جراحة هو إجراء إغلاق عيب الحاجز الأذيني بطريقة القسطرة دون الحاجة إلى الجراحة المفتوحة. تتيح هذه الطريقة إغلاق الثقب الموجود في القلب بشكل مضبوط بواسطة جهاز إغلاق خاص يتم تمريره من الوريد الإربي، وتوفر خيارًا علاجيًا آمنًا لدى المرضى المناسبين.

تُفضّل طريقة إغلاق ASD بدون جراحة خصوصًا في عيوب الحاجز الأذيني من النوع الثانوي، ويُجرى الإجراء في مختبر تصوير الأوعية. يتم وضع الجهاز الذي يُمرر تحت إرشاد التنظير التألقي وتخطيط صدى القلب في منطقة العيب، وبفضل بنيته ذات القرصين يمسك الحاجز من الجهتين ويوفر إغلاقًا دائمًا.

تشمل مزايا إغلاق ASD بالقسطرة قصر مدة البقاء في المستشفى، وعدم الحاجة إلى التخدير العام، وسرعة عملية التعافي. عدم فتح القفص الصدري يقلل خطر العدوى والنزيف، كما يوفر تفوقًا واضحًا من الناحية التجميلية ويقصر مدة العودة إلى الحياة اليومية.

تشمل مرحلة المتابعة بعد إغلاق ASD بدون جراحة فحوصات قلب منتظمة، ويتم رصد موضع الجهاز بتقييم تخطيط صدى القلب. بعد الإجراء تُطبق معالجة مضادة للصفيحات لمدة معينة، ويتم التخطيط لعودة المرضى إلى النشاط البدني وفقًا لتوصيات الطبيب.

ما هو عيب الحاجز الأذيني (ASD)؟

عيب الحاجز الأذيني (ASD) هو فتحة موجودة في الحاجز، وهو الجدار بين أذيني القلب. في الوضع الطبيعي، يتم فصل الدم غير المؤكسج العائد إلى الأذين الأيمن للقلب عن الدم المؤكسج القادم إلى الأذين الأيسر. أما في وجود ASD، فيختلط هذان التدفقان الدمويان. يزيد هذا الاختلاط عبء عمل القلب، وقد يؤدي على المدى الطويل إلى مشكلات صحية مختلفة.

أسباب ASD

غالبًا لا يكون السبب الدقيق لـ ASD معروفًا. ومع ذلك، يُعتقد أن عوامل مثل العوامل الوراثية، أو العدوى داخل رحم الأم، أو التعرض لمواد ماسخة معينة قد تلعب دورًا. في بعض الحالات، قد يُظهر ASD انتقالًا عائليًا. كما قد تزداد نسبة ظهوره مع بعض الشذوذات الوراثية مثل متلازمة داون.

أنواع ASD

تُصنف عيوب ASD حسب موضعها وحجمها في الحاجز:

• ASD الثانوي: هو النوع الأكثر شيوعًا. يقع في الحاجز الأوسط، أي في الجزء الخلفي من الأذينين.
• ASD الأولي: يوجد في الجزء السفلي من الحاجز، في منطقة قريبة من الصمامين ثلاثي الشرفات والتاجي.
• ASD الجيب الوريدي: يقع قرب المنطقة التي يدخل فيها الوريد الأجوف العلوي أو الوريد الأجوف السفلي إلى الأذين.
• ASD الجيب التاجي: نوع نادر ويشمل عيب الجيب التاجي.

أعراض ASD

قد لا تسبب عيوب ASD الصغيرة أي أعراض، وقد تُشخّص مصادفة. لكن العيوب الأكبر أو العيوب التي تكبر مع الوقت يمكن أن تؤدي إلى الأعراض التالية:

• ضيق النفس: يُشعر به خصوصًا أثناء الجهد.
• التعب: انخفاض في مستوى الطاقة.
• خفقان القلب: ضربات قلب غير منتظمة.
• التهابات الجهاز التنفسي المتكررة: خصوصًا لدى الأطفال.
• تأخر النمو: لدى الرضع والأطفال.
• السكتة الدماغية (الشلل): في حالات نادرة، قد تحدث بسبب انتقال خثرات الدم من اليمين إلى اليسار.

تشخيص ASD

يُشخّص ASD عادة بواسطة الفحص البدني، وتخطيط القلب الكهربائي (ECG)، وتخطيط صدى القلب (ECHO)، ونادرًا بطرق مثل قسطرة القلب. سيحدد طبيبك طرق التشخيص المناسبة بعد تقييم أعراضك وتاريخك الطبي.

• تخطيط صدى القلب (ECHO)

تخطيط صدى القلب هو الطريقة الأكثر استخدامًا في تشخيص ASD. يستخدم موجات فوق صوتية لعرض بنية القلب وحجمه وتدفق الدم. وبذلك يتم الحصول على معلومات تفصيلية حول موضع العيب وحجمه وشدته.

• تخطيط صدى القلب عبر المريء (TEE)

في بعض الحالات، قد يُفضّل تخطيط صدى القلب عبر المريء (TEE) للحصول على صور أوضح. تتيح هذه الطريقة تصوير القلب من مسافة أقرب وبشكل أكثر تفصيلًا.

• التصوير بالرنين المغناطيسي القلبي (MRI) والتصوير المقطعي المحوسب (CT)

يمكن استخدام طرق التصوير هذه لتوفير معلومات إضافية، خاصة في حالات ASD المعقدة أو أثناء مرحلة التخطيط الجراحي.

العلاج التقليدي لـ ASD: الطرق الجراحية

في الماضي، كان علاج ASD يعتمد تقريبًا بالكامل على الطرق الجراحية. في جراحة القلب المفتوح يتم الوصول إلى القلب بقطع عظم القص (عظم الصدر)، ويتم إغلاق الثقب برقع خاصة أو بأنسجة القلب نفسها. هذه الطرق فعالة، لكنها كانت تعني للمرضى مدة تعافٍ أطول، وألمًا أكبر، وخطر عدوى أعلى.

• جراحة القلب المفتوح

في هذه الطريقة، يفتح الجراح القفص الصدري ويصل مباشرة إلى القلب. حسب حجم ASD وموضعه، تُستخدم رقعة صناعية أو تامور ذاتي (غشاء القلب). عادة تستغرق عملية التعافي بعد الجراحة عدة أسابيع، وقد يستغرق عودة المرضى إلى النشاط البدني وقتًا.

• الجراحة طفيفة التوغل

مع تطور التكنولوجيا، تم أيضًا تطوير تقنيات جراحية طفيفة التوغل تُجرى بشقوق أصغر بدلًا من فتح القفص الصدري بالكامل. يمكن لهذه الطرق أن تقصر مدة التعافي وتوفر نتائج أفضل من الناحية التجميلية. لكنها لا تزال تتطلب تدخلًا جراحيًا.

إغلاق ASD بدون جراحة: الطرق عبر الجلد

شهدت طرق إغلاق ASD بدون جراحة تطورًا كبيرًا في السنوات الأخيرة. تندرج هذه الطرق ضمن مجال أمراض القلب التداخلية عبر الجلد، وتُطبق عادة من خلال فتح مسار وعائي صغير من الفخذ أو الرقبة. وبذلك يمكن إغلاق ASD دون الحاجة إلى جراحة قلب مفتوح.

أجهزة إغلاق ASD عبر الجلد

هذه الأجهزة التي تشكل أساس إغلاق ASD بدون جراحة هي غرسات مصممة خصيصًا. عادة تُصنع من معادن متوافقة مع الجسم مثل النيتينول، ولها تصميم قابل للطي. تُمرر الأجهزة إلى داخل الجسم عبر قسطرة، وتُوضع فوق ASD لتتيح إغلاق الثقب.

بنية الأجهزة ومبدأ عملها

تتكون هذه الأجهزة عادة من قرصين. عندما تُحضر هذه الأقراص فوق ASD عبر القسطرة، تنفتح وتستقر على جانبي الثقب لتمنع تدفق الدم. ومع الوقت، يلتف الجسم حول هذا الجهاز ويسمح له بالاندماج مع نسيج القلب الطبيعي. صُممت الأجهزة بحيث لا تضر نسيج القلب، وتبقى في الجسم بشكل دائم.

عملية تطبيق الأجهزة

1. التحضير: يخضع المريض قبل الإجراء لفحص مفصل وتُجرى الفحوصات التصويرية اللازمة.
2. التخدير: عادة يكون التخدير الموضعي والتهدئة كافيين. يُستخدم التخدير العام نادرًا.
3. الدخول إلى الوعاء: يُجرى شق صغير في الشريان أو الوريد الفخذي بمنطقة الفخذ، ويوضع من خلاله غمد رفيع (sheath).
4. وضع القسطرة: من خلال هذا الغمد، تُمرر قسطرة خاصة حتى ASD. تتم متابعة موضع القسطرة باستمرار بطرق تصوير مثل تخطيط صدى القلب أو التنظير التألقي.
5. قياس العيب: يُقاس حجم وشكل ASD بدقة.
6. اختيار الجهاز ووضعه: يُختار جهاز إغلاق ASD المناسب للقياسات. يُحضَر الجهاز مطويًا على طرف القسطرة فوق ASD. بعد التأكد من أن الجهاز في الوضع الصحيح، يُفتح ببطء ويُوضع في مكانه.
7. التحقق: بعد وضع الجهاز، يتم التأكد من أن تدفق الدم قد توقف تمامًا وأن الجهاز ثابت.
8. إخراج الغمد: يُزال الغمد ويُطبق ضغط على منطقة الدخول لإيقاف النزيف.

أجهزة إغلاق ASD مختلفة

توجد في السوق أجهزة إغلاق ASD مختلفة تقدمها شركات مصنّعة متعددة. بعض هذه الأجهزة هي:

• A-Seed (Lifetech): جهاز على شكل قرص مصمم خصوصًا لعيوب ASD الثانوية.
• M-Closer (Lifetech): خيار مناسب لمجموعة واسعة من عيوب ASD، ويمكن إنتاجه بأحجام وأشكال مختلفة.
• Cardio-SEAL (NMT Medical): يُستخدم هذا الجهاز أيضًا على نطاق واسع في إغلاق ASD الثانوي.
• AMPLATZER Septal Occluder (St. Jude Medical/Abbott): جهاز موثوق استُخدم لسنوات طويلة في مجال إغلاق ASD.

قد تكون لكل جهاز من هذه الأجهزة مزاياه الخاصة وتقنيات تطبيقه. يحدد الطبيب الجهاز الذي سيتم استخدامه وفقًا لتشريح المريض وخصائص العيب.

مزايا إغلاق ASD عبر الجلد

تتميز طرق إغلاق ASD بدون جراحة بالعديد من المزايا المهمة مقارنة بالجراحة التقليدية:

• أقل توغلًا: لا توجد حاجة إلى جراحة قلب مفتوح، وهذا يعني ضررًا أقل للأنسجة.
• تعافٍ أسرع: يمكن للمرضى عادة الخروج في اليوم نفسه أو في اليوم التالي. مدة العودة إلى النشاط البدني أقصر بكثير.
• ألم أقل: لأن الشقوق الجراحية غير موجودة، يكون مستوى الألم أقل.
• خطر عدوى أقل: بما أنه لا توجد منطقة جراحية، ينخفض خطر العدوى بشكل واضح.
• مزايا تجميلية: لا تبقى ندبة شق كبيرة على القفص الصدري.
• تكلفة أقل: على المدى الطويل قد تزيد الفعالية من حيث التكلفة بسبب قصر مدة البقاء في المستشفى وانخفاض المضاعفات.
• كفاية التخدير الموضعي: في معظم الحالات لا توجد حاجة إلى التخدير العام.

عيوب ومخاطر إغلاق ASD عبر الجلد

كما في كل إجراء طبي، توجد أيضًا مخاطر وعيوب محتملة لطرق إغلاق ASD بدون جراحة:

• خثرة الجهاز: رغم ندرتها، قد تتشكل خثرة دموية على سطح الجهاز. وقد يؤدي هذا إلى السكتة الدماغية أو أحداث انصمامية أخرى. قد يحتاج المرضى إلى استخدام أدوية مميعة للدم لمدة معينة بعد الإجراء.
• تحرك الجهاز من مكانه: في حالات نادرة جدًا، قد يتحرك الجهاز من موضعه بعد وضعه. وقد يتطلب ذلك تدخلًا إضافيًا.
• عدم الإغلاق الكامل لعيب الحاجز الأذيني (تحويلة متبقية): رغم وضع الجهاز، قد يستمر تسرب كمية صغيرة من الدم. وهذا غالبًا غير مهم سريريًا، لكنه قد يتطلب المتابعة في بعض الحالات.
• خطر التهاب الشغاف: قد يزيد وجود الجهاز نظريًا من خطر التهاب الشغاف المعدي (عدوى صمام القلب). لذلك يُوصى المرضى بالانتباه إلى قواعد النظافة ومراجعة الطبيب عند ظهور علامات العدوى.
• حصارات التوصيل الأذيني البطيني: رغم ندرتها، قد يؤثر موضع الجهاز في مسارات التوصيل ويسبب حصارات مؤقتة أو دائمة.
• مضاعفات مرتبطة بغمد الوعاء الكبير: قد تظهر مضاعفات مثل النزيف، أو الورم الدموي (تجمع الدم)، أو تمدد الأوعية الكاذب في الوعاء الذي تم الدخول منه.
• عدم كفاية الملاءمة التشريحية: ليس كل مريض ASD مناسبًا للإغلاق عبر الجلد. قد تمنع عوامل مثل حجم العيب أو موضعه أو بنية أوعية المريض تطبيق الطريقة.

معدلات المضاعفات

معدلات مضاعفات إجراء إغلاق ASD عبر الجلد منخفضة جدًا. تكون معدلات النجاح عادة أعلى من 95%. تُرى المضاعفات الكبيرة (السكتة الدماغية، الوفاة، النزيف الكبير إلخ) بنسبة أقل من 1%. قد تختلف هذه المعدلات حسب خبرة المركز الذي يُجرى فيه الإجراء والتكنولوجيا المستخدمة. على سبيل المثال، أظهر تحليل تلوي أُجري عام 2018 أن معدل النجاح العام لإجراء إغلاق ASD عبر الجلد كان 97.6%، وأن معدل المضاعفات الخطيرة كان 0.7% (المصدر: Journal of the American College of Cardiology).

من هم المرشحون لإغلاق ASD بدون جراحة؟

تُعد طريقة إغلاق ASD بدون جراحة خيارًا علاجيًا مثاليًا للمرضى الذين يستوفون معايير معينة. هؤلاء المرشحون هم عادة:

• المرضى المصابون بـ ASD الثانوي: تكون الطرق عبر الجلد الأكثر فعالية في إغلاق عيوب ASD الثانوية.
• المرضى الذين لديهم أعراض: عيوب ASD التي تسبب أعراضًا مثل ضيق النفس، والتعب، والخفقان.
• العيوب المهمة من الناحية الديناميكية الدموية: عيوب ASD التي تزيد عبء عمل القلب وتسبب توسعًا في حجرات القلب اليمنى.
• المرضى الذين لديهم خطر جراحي: المرضى كبار السن، أو الذين لديهم مرض رئوي خطير مرافق أو أمراض مزمنة أخرى ويحملون خطورة عالية لجراحة القلب المفتوح.
• المرضى المناسبون تشريحيًا: المرضى الذين يكون حجم العيب وشكله وبنية حوافه مناسبة لوضع الجهاز عبر الجلد.

أي أنواع ASD يمكن إغلاقها بالطرق عبر الجلد؟

تُستخدم الطرق عبر الجلد في المقام الأول لإغلاق عيوب ASD الثانوية. تقدم هذه الأنواع من ASD مساحة مناسبة لوضع الجهاز لأنها تقع في الجزء الأوسط من الحاجز. أما الأنواع الأخرى مثل ASD الأولي، وASD الجيب الوريدي، وASD الجيب التاجي فتتطلب عادة تدخلًا جراحيًا. ومع ذلك، ومع التطورات التكنولوجية، تستمر الأبحاث حول إمكانية إغلاق هذه الأنواع أيضًا عبر الجلد باستخدام بعض الأجهزة المصممة خصيصًا.

هل يوجد حد للعمر؟

لا يوجد حد عمري محدد لإغلاق ASD بدون جراحة. يمكن تطبيق الطريقة بنجاح لدى الرضع وكذلك لدى كبار السن. ومع ذلك، عند الرضع والأطفال الصغار تؤخذ أبعاد الجهاز والحالة العامة للمريض بعين الاعتبار. عادة يُتخذ قرار إغلاق ASD لدى الأطفال حسب حجم العيب وأعراض المريض. أما لدى البالغين، فيمكن تفضيلها أولًا لدى المرضى ذوي الخطورة الجراحية العالية أو الذين يرفضون الجراحة.

المرحلة قبل وبعد إجراء إغلاق ASD بدون جراحة

التقييم قبل الإجراء

قبل الإجراء يُجرى للمريض تقييم قلبي مفصل. يشمل هذا التقييم ما يلي:

• التاريخ الطبي والفحص البدني: تُسأل الحالة الصحية العامة للمريض، والأمراض الموجودة لديه، وشكاواه.
• تخطيط صدى القلب (ECHO): يتم تحديد موضع ASD وحجمه وبنية حوافه وأهميته الديناميكية الدموية.
• تخطيط القلب الكهربائي (ECG): يتم تقييم نظم القلب والشذوذات الكهربائية المحتملة.
• صورة الصدر واختبارات الدم: يتم الحصول على معلومات حول الحالة الصحية العامة.
• طرق تصوير أخرى عند الحاجة: قد تُطلب فحوصات إضافية مثل TEE أو MRI أو CT.

أثناء الإجراء

يُجرى الإجراء عادة في مختبر أمراض القلب التداخلية، تحت ظروف معقمة. يطبق الطبيب التخدير الموضعي والتهدئة حسب حالة المريض. تستغرق مدة الإجراء في المتوسط 30-60 دقيقة. أثناء الإجراء تُراقب العلامات الحيوية للمريض (النبض، ضغط الدم، تشبع الأكسجين) باستمرار.

الرعاية والمتابعة بعد الإجراء

بعد الإجراء يبقى المرضى عادة تحت المراقبة لبضع ساعات. عادة يتم إخراجهم في اليوم نفسه أو في اليوم التالي. الأمور التي يجب الانتباه إليها بعد الخروج هي:

• الراحة: يجب تجنب الأنشطة البدنية الثقيلة خلال الأيام الأولى.
• العلاج الدوائي: يجب استخدام أدوية تمييع الدم التي يوصي بها الطبيب (مثل الأسبرين، الكلوبيدوغريل) بانتظام. هذه الأدوية مهمة لمنع تكوّن الخثرة على الجهاز.
• العناية بالجرح: يجب الحفاظ على نظافة الجرح في منطقة الدخول والانتباه إلى علامات العدوى.
• مواعيد المتابعة: تُجرى متابعة الطبيب على فترات معينة بعد الإجراء (عادة في الأشهر 1 و3 و6 و12). في هذه الفحوصات يتم تقييم حالة الجهاز وما إذا كان ASD قد أُغلق تمامًا بواسطة تخطيط صدى القلب.
• علاجات الأسنان: لتقليل خطر التهاب الشغاف المعدي، يُوصى باستشارة طبيبك قبل علاجات الأسنان التداخلية وتلقي الوقاية بالمضادات الحيوية اللازمة.

مستقبل إغلاق ASD بدون جراحة

حققت طرق إغلاق ASD بدون جراحة تقدمًا مهمًا في مجال أمراض القلب. ومن المتوقع حدوث تطورات أكبر في هذا المجال مستقبلًا:

• تصاميم أجهزة أكثر تطورًا: سيتم تطوير أجهزة أكثر توافقًا وأمانًا وأسهل في الوضع لأنواع ASD المختلفة.
• أجهزة قابلة للتحلل الحيوي: يُستهدف مستقبلًا تطوير أجهزة لا تبقى بشكل دائم في الجسم وتمتص مع الوقت.
• إمكانية التطبيق على مجموعة أوسع من المرضى: تستمر الأبحاث لتمكين علاج أنواع ASD التي تتطلب حاليًا الجراحة بطرق عبر الجلد.
• تطبيقات الذكاء الاصطناعي والروبوتات: يمكن التفكير في دمج التصوير المدعوم بالذكاء الاصطناعي وأنظمة الجراحة الروبوتية لزيادة الدقة أثناء الإجراء وتقليل المضاعفات.