Nicht-chirurgischer ASD-Verschluss

Der ASD-Verschluss ohne Operation ist ein Verfahren, bei dem ein Vorhofseptumdefekt ohne offene Chirurgie mithilfe einer Kathetermethode verschlossen wird. Diese Methode ermöglicht mit einem speziellen Verschlusssystem, das über die Leistenvene vorgeschoben wird, einen kontrollierten Verschluss des Lochs im Herzen und bietet bei geeigneten Patienten eine sichere Behandlungsoption.

Die Methode des ASD-Verschlusses ohne Operation wird insbesondere bei Vorhofseptumdefekten vom Sekundum-Typ bevorzugt, und der Eingriff wird im Angiographielabor durchgeführt. Das unter Fluoroskopie und Echokardiographie vorgeschobene System wird im Defektbereich platziert und sorgt dank seiner doppelscheibigen Struktur für einen dauerhaften Verschluss, indem es das Septum von beiden Seiten umfasst.

Zu den Vorteilen des ASD-Verschlusses per Katheter gehören eine kurze Krankenhausaufenthaltsdauer, das Nichtbestehen einer Notwendigkeit für eine Vollnarkose und ein schneller Heilungsverlauf. Das Nichtöffnen des Brustkorbs senkt das Infektions- und Blutungsrisiko, bietet auch kosmetisch einen deutlichen Vorteil und verkürzt die Rückkehr in den Alltag.

Der Nachsorgeprozess nach einem ASD-Verschluss ohne Operation umfasst regelmäßige kardiologische Kontrollen, und die Position des Systems wird mittels echokardiographischer Beurteilung überwacht. Nach dem Eingriff wird für eine bestimmte Zeit eine Thrombozytenaggregationshemmung angewendet, und die Rückkehr der Patienten zur körperlichen Aktivität wird entsprechend den Empfehlungen des Arztes geplant.

Was ist ein Vorhofseptumdefekt (ASD)?

Ein Vorhofseptumdefekt (ASD) ist eine Öffnung im Septum, der Wand zwischen den Vorhöfen (Atrien) des Herzens. Normalerweise werden das sauerstoffarme Blut, das in den rechten Vorhof des Herzens zurückkehrt, und das sauerstoffreiche Blut, das in den linken Vorhof gelangt, voneinander getrennt gehalten. Bei Vorliegen eines ASD vermischen sich diese beiden Blutströme jedoch. Diese Vermischung erhöht die Arbeitsbelastung des Herzens und kann langfristig zu verschiedenen Gesundheitsproblemen führen.

Ursachen von ASD

Die genaue Ursache eines ASD ist meist unbekannt. Es wird jedoch angenommen, dass Faktoren wie genetische Ursachen, Infektionen im Mutterleib oder die Exposition gegenüber bestimmten Teratogenen eine Rolle spielen können. In manchen Fällen kann ASD familiär gehäuft auftreten. Außerdem kann die Häufigkeit in Verbindung mit genetischen Anomalien wie dem Down-Syndrom erhöht sein.

ASD-Typen

ASD werden nach ihrer Lage im Septum und ihrer Größe klassifiziert:

• Sekundum-ASD: Dies ist der häufigste Typ. Er befindet sich im mittleren Septumbereich, also im hinteren Teil der Vorhöfe.
• Primum-ASD: Er befindet sich im unteren Teil des Septums, in einer Region nahe der Trikuspidal- und Mitralklappe.
• Sinus-venosus-ASD: Es liegt nahe der Stelle, an der die obere Hohlvene oder die untere Hohlvene in den Vorhof mündet.
• Koronarsinus-ASD: Dies ist ein selten vorkommender Typ und umfasst einen Defekt des Koronarsinus.

Symptome von ASD

Kleine ASD verursachen in der Regel möglicherweise keine Symptome und können zufällig diagnostiziert werden. Größere Defekte oder Defekte, die mit der Zeit größer werden, können jedoch zu folgenden Symptomen führen:

• Atemnot: Sie wird insbesondere bei Anstrengung verspürt.
• Müdigkeit: Abnahme des Energieniveaus.
• Herzklopfen: Unregelmäßige Herzschläge.
• Häufig wiederkehrende Atemwegsinfektionen: Insbesondere bei Kindern.
• Wachstumsverzögerung: Bei Säuglingen und Kindern.
• Schlaganfall: In seltenen Fällen kann er durch den Übergang von Blutgerinnseln von rechts nach links entstehen.

Diagnose von ASD

Die Diagnose eines ASD wird in der Regel durch Methoden wie körperliche Untersuchung, Elektrokardiographie (EKG), Echokardiographie (ECHO) und in seltenen Fällen Herzkatheterisierung gestellt. Nachdem Ihr Arzt Ihre Symptome und Ihre Krankengeschichte beurteilt hat, wird er die geeigneten Diagnosemethoden festlegen.

• Echokardiographie (ECHO)

Die Echokardiographie ist die am häufigsten verwendete Methode zur Diagnose von ASD. Mithilfe von Ultraschallwellen werden die Struktur, die Größe des Herzens und der Blutfluss dargestellt. Auf diese Weise werden detaillierte Informationen über die Lage, die Größe und den Schweregrad des Defekts gewonnen.

• Transösophageale Echokardiographie (TEE)

In einigen Fällen kann zur Gewinnung klarerer Bilder eine über die Speiseröhre durchgeführte Echokardiographie (TEE) bevorzugt werden. Diese Methode ermöglicht eine nähere und detailliertere Darstellung des Herzens.

• Kardiale Magnetresonanztomographie (MRT) und Computertomographie (CT)

Diese bildgebenden Verfahren können insbesondere bei komplexen ASD-Fällen oder in der Phase der Operationsplanung eingesetzt werden, um zusätzliche Informationen zu liefern.

Traditionelle ASD-Behandlung: Chirurgische Methoden

Früher beruhte die ASD-Behandlung fast vollständig auf chirurgischen Methoden. Bei einer offenen Herzoperation wird durch Durchtrennen des Sternums (Brustbeins) das Herz erreicht, und das Loch wird mit speziellen Patches oder mit körpereigenem Gewebe des Herzens verschlossen. Diese Methoden sind wirksam, bedeuteten für die Patienten jedoch eine längere Erholungszeit, mehr Schmerzen und ein höheres Infektionsrisiko.

• Offene Herzchirurgie

Bei dieser Methode öffnet der Chirurg den Brustkorb und erhält direkten Zugang zum Herzen. Je nach Größe und Lage des ASD wird ein synthetischer Patch oder autologes Perikard (Herzbeutelgewebe) verwendet. Der Heilungsprozess nach der Operation dauert in der Regel mehrere Wochen, und die Rückkehr der Patienten zur körperlichen Aktivität kann Zeit in Anspruch nehmen.

• Minimalinvasive Chirurgie

Mit der Entwicklung der Technologie wurden neben dem vollständigen Öffnen des Brustkorbs auch minimalinvasive chirurgische Techniken entwickelt, die mit kleineren Schnitten durchgeführt werden. Diese Methoden können die Erholungszeit verkürzen und kosmetisch bessere Ergebnisse bieten. Sie erfordern jedoch weiterhin einen chirurgischen Eingriff.

ASD-Verschluss ohne Operation: Perkutane Methoden

In den letzten Jahren haben Methoden zum ASD-Verschluss ohne Operation große Fortschritte gemacht. Diese Methoden gehören zum Bereich der perkutanen interventionellen Kardiologie und werden in der Regel durch die Eröffnung eines kleinen Gefäßzugangs in der Leiste oder am Hals angewendet. Auf diese Weise kann ein ASD ohne offene Herzoperation verschlossen werden.

Perkutane ASD-Verschlusssysteme

Diese Systeme, die die Grundlage des ASD-Verschlusses ohne Operation bilden, sind speziell entwickelte Implantate. Sie bestehen in der Regel aus körperverträglichen Metallen wie Nitinol und verfügen über ein faltbares Design. Die Systeme werden mithilfe eines Katheters in den Körper vorgeschoben und über dem ASD platziert, um das Loch zu verschließen.

Aufbau der Systeme und Funktionsprinzip

Diese Systeme bestehen in der Regel aus zwei Scheiben. Diese Scheiben entfalten sich, wenn sie mithilfe eines Katheters über den ASD gebracht werden, und legen sich auf beide Seiten des Lochs, wodurch der Blutfluss verhindert wird. Mit der Zeit umhüllt der Körper dieses System und ermöglicht seine Integration in das natürliche Gewebe des Herzens. Die Systeme sind so konzipiert, dass sie das Herzgewebe nicht schädigen, und verbleiben dauerhaft im Körper.

Ablauf der Anwendung der Systeme

1. Vorbereitung: Der Patient wird vor dem Eingriff eingehend untersucht, und die erforderlichen bildgebenden Untersuchungen werden durchgeführt.
2. Anästhesie: In der Regel sind Lokalanästhesie und Sedierung ausreichend. Eine Vollnarkose wird selten angewendet.
3. Gefäßzugang: In der Femoralarterie oder -vene im Leistenbereich wird ein kleiner Schnitt gesetzt, und dort wird eine dünne Schleuse (Sheath) eingeführt.
4. Katheterplatzierung: Über diese Schleuse wird ein spezieller Katheter bis zum ASD vorgeschoben. Die Position des Katheters wird mit bildgebenden Verfahren wie Echokardiographie oder Fluoroskopie kontinuierlich überwacht.
5. Messung des Defekts: Die Größe und Form des ASD werden präzise gemessen.
6. Auswahl und Platzierung des Systems: Ein den Messungen entsprechendes ASD-Verschlusssystem wird ausgewählt. Das System wird zusammengefaltet an der Spitze des Katheters über den ASD gebracht. Nachdem sichergestellt wurde, dass das System sich in der richtigen Position befindet, wird es langsam entfaltet und platziert.
7. Kontrolle: Nach der Platzierung des Systems wird überprüft, dass der Blutfluss vollständig gestoppt ist und das System stabil ist.
8. Entfernung der Schleuse: Die Schleuse wird entfernt, und auf die Einstichstelle wird Druck ausgeübt, um die Blutung zu stoppen.

Verschiedene ASD-Verschlusssysteme

Auf dem Markt gibt es verschiedene ASD-Verschlusssysteme verschiedener Hersteller. Einige davon sind folgende:

• A-Seed (Lifetech): Ein scheibenförmiges System, das insbesondere für Sekundum-ASD entwickelt wurde.
• M-Closer (Lifetech): Eine für ein breites ASD-Spektrum geeignete Option, die in unterschiedlichen Größen und Formen hergestellt werden kann.
• Cardio-SEAL (NMT Medical): Auch dieses System wird häufig beim Verschluss von Sekundum-ASD verwendet.
• AMPLATZER Septal Occluder (St. Jude Medical/Abbott): Ein zuverlässiges System, das seit vielen Jahren im Bereich des ASD-Verschlusses eingesetzt wird.

Jedes dieser Systeme kann seine eigenen Vorteile und Anwendungstechniken haben. Welches System verwendet wird, wird vom Arzt entsprechend der Anatomie des Patienten und den Eigenschaften des Defekts bestimmt.

Vorteile des perkutanen ASD-Verschlusses

Methoden zum ASD-Verschluss ohne Operation haben im Vergleich zur traditionellen Chirurgie viele wichtige Vorteile:

• Weniger Invasivität: Es ist keine offene Herzoperation erforderlich, was weniger Gewebeschädigung bedeutet.
• Schnellere Erholung: Die Patienten können in der Regel am selben Tag oder am nächsten Tag entlassen werden. Die Rückkehr zur körperlichen Aktivität ist deutlich kürzer.
• Weniger Schmerzen: Da keine chirurgischen Schnitte vorhanden sind, ist das Schmerzniveau geringer.
• Geringeres Infektionsrisiko: Da kein Operationsfeld vorhanden ist, sinkt das Infektionsrisiko deutlich.
• Kosmetische Vorteile: Es bleibt keine große Schnittnarbe am Brustkorb zurück.
• Niedrigere Kosten: Langfristig kann die Kosteneffizienz aufgrund der kürzeren Krankenhausaufenthaltsdauer und der geringeren Komplikationen steigen.
• Ausreichend mit Lokalanästhesie: In den meisten Fällen ist keine Vollnarkose erforderlich.

Nachteile und Risiken des perkutanen ASD-Verschlusses

Wie bei jedem medizinischen Eingriff bestehen auch bei Methoden zum ASD-Verschluss ohne Operation potenzielle Risiken und Nachteile:

• Systemthrombus: Selten kann sich auf der Oberfläche des Systems ein Blutgerinnsel bilden. Dies kann zu einem Schlaganfall oder anderen embolischen Ereignissen führen. Nach dem Eingriff müssen Patienten möglicherweise für eine gewisse Zeit blutverdünnende Medikamente einnehmen.
• Verrutschen des Systems: In sehr seltenen Fällen kann das System nach der Platzierung verrutschen. Dies kann einen zusätzlichen Eingriff erforderlich machen.
• Unvollständiger Verschluss des Vorhofseptumdefekts (residualer Shunt): Trotz Platzierung des Systems kann weiterhin eine geringe Menge Blutleckage bestehen. Dies ist in der Regel klinisch unbedeutend, kann jedoch in manchen Fällen eine Nachverfolgung erfordern.
• Risiko einer Endokarditis: Das Vorhandensein des Systems kann theoretisch das Risiko einer infektiösen Endokarditis (Herzklappeninfektion) erhöhen. Deshalb wird den Patienten empfohlen, auf Hygieneregeln zu achten und bei Anzeichen einer Infektion einen Arzt aufzusuchen.
• Atrio-ventrikuläre Leitungsblöcke: Selten kann die Position des Systems die Leitungsbahnen beeinflussen und vorübergehende oder dauerhafte Blockierungen verursachen.
• Komplikationen im Zusammenhang mit einer großen Gefäßschleuse: Im punktierten Gefäß können Komplikationen wie Blutung, Hämatom (Blutansammlung) oder Pseudoaneurysma auftreten.
• Unzureichende anatomische Eignung: Nicht jeder ASD-Patient ist für einen perkutanen Verschluss geeignet. Faktoren wie die Größe des Defekts, seine Lage oder die Gefäßstruktur des Patienten können dazu führen, dass die Methode nicht anwendbar ist.

Komplikationsraten

Die Komplikationsraten beim perkutanen ASD-Verschluss sind recht niedrig. Die Erfolgsraten liegen in der Regel bei über 95 %. Große Komplikationen (Schlaganfall, Tod, starke Blutung usw.) treten in weniger als 1 % der Fälle auf. Diese Raten können je nach Erfahrung des Zentrums und der verwendeten Technologie variieren. So zeigte beispielsweise eine im Jahr 2018 durchgeführte Metaanalyse, dass die allgemeine Erfolgsrate des perkutanen ASD-Verschlusses 97,6 % und die Rate schwerwiegender Komplikationen 0,7 % betrug (Quelle: Journal of the American College of Cardiology).

Wer ist ein Kandidat für einen ASD-Verschluss ohne Operation?

Die Methode des ASD-Verschlusses ohne Operation ist eine ideale Behandlungsoption für Patienten, die bestimmte Kriterien erfüllen. Diese Kandidaten sind in der Regel folgende:

• Patienten mit Sekundum-ASD: Perkutane Methoden sind am wirksamsten beim Verschluss von Sekundum-ASD.
• Patienten mit Symptomen: ASD, die Symptome wie Atemnot, Müdigkeit und Herzklopfen verursachen.
• Hämodynamisch relevante Defekte: ASD, die die Arbeitsbelastung des Herzens erhöhen und eine Erweiterung der rechten Herzkammern verursachen.
• Patienten mit Operationsrisiko: Ältere Patienten, Patienten mit begleitender schwerer Lungenerkrankung oder anderen chronischen Erkrankungen und Patienten mit hohem Risiko für eine offene Herzoperation.
• Anatomisch geeignete Patienten: Patienten, bei denen Größe, Form und Randstruktur des Defekts für die perkutane Platzierung eines Systems geeignet sind.

Welche ASD-Typen können mit perkutanen Methoden verschlossen werden?

Perkutane Methoden werden in erster Linie für den Verschluss von Sekundum-ASD verwendet. Da sich diese ASD-Typen im mittleren Teil des Septums befinden, bieten sie einen geeigneten Bereich für die Platzierung des Systems. Andere ASD-Typen wie Primum-ASD, Sinus-venosus-ASD und Koronarsinus-ASD erfordern in der Regel einen chirurgischen Eingriff. Mit technologischen Entwicklungen wird jedoch weiterhin erforscht, ob diese Typen mit einigen speziell entwickelten Systemen ebenfalls perkutan verschlossen werden können.

Gibt es eine Altersgrenze?

Für den ASD-Verschluss ohne Operation gibt es keine bestimmte Altersgrenze. Die Methode kann sowohl bei Säuglingen als auch bei älteren Menschen erfolgreich angewendet werden. Bei Säuglingen und kleinen Kindern werden jedoch die Größe des Systems und der allgemeine Zustand des Patienten berücksichtigt. Im Allgemeinen wird die Entscheidung zum ASD-Verschluss bei Kindern entsprechend der Größe des Defekts und der Symptome des Patienten getroffen. Bei Erwachsenen kann sie vorrangig bei Patienten mit hohem Operationsrisiko oder bei Patienten, die eine Operation ablehnen, bevorzugt werden.

Prozess vor und nach dem ASD-Verschluss ohne Operation

Beurteilung vor dem Eingriff

Vor dem Eingriff wird eine ausführliche kardiologische Beurteilung des Patienten durchgeführt. Diese Beurteilung umfasst Folgendes:

• Medizinische Vorgeschichte und körperliche Untersuchung: Der allgemeine Gesundheitszustand, bestehende Erkrankungen und Beschwerden des Patienten werden erfragt.
• Echokardiographie (ECHO): Lage, Größe, Randstruktur und hämodynamische Bedeutung des ASD werden bestimmt.
• Elektrokardiographie (EKG): Herzrhythmus und mögliche elektrische Anomalien werden beurteilt.
• Lungenröntgen und Bluttests: Es werden Informationen über den allgemeinen Gesundheitszustand gewonnen.
• Falls erforderlich andere bildgebende Verfahren: Zusätzliche Untersuchungen wie TEE, MRT oder CT können angefordert werden.

Während des Eingriffs

Der Eingriff wird in der Regel im interventionellen Kardiologielabor unter sterilen Bedingungen durchgeführt. Der Arzt wendet je nach Zustand des Patienten eine Lokalanästhesie und Sedierung an. Der Eingriff dauert durchschnittlich 30–60 Minuten. Während des Eingriffs werden die Vitalparameter des Patienten (Puls, Blutdruck, Sauerstoffsättigung) kontinuierlich überwacht.

Pflege und Nachsorge nach dem Eingriff

Nach dem Eingriff werden die Patienten in der Regel einige Stunden lang beobachtet. In der Regel werden sie am selben Tag oder am nächsten Tag entlassen. Nach der Entlassung ist auf Folgendes zu achten:

• Ruhe: In den ersten Tagen sollten schwere körperliche Aktivitäten vermieden werden.
• Medikamentöse Behandlung: Die vom Arzt empfohlenen blutverdünnenden Medikamente (wie Aspirin, Clopidogrel) müssen regelmäßig eingenommen werden. Diese Medikamente sind wichtig, um die Bildung von Gerinnseln auf dem System zu verhindern.
• Wundpflege: Die Wunde im Bereich des Gefäßzugangs sollte sauber gehalten werden, und auf Anzeichen einer Infektion sollte geachtet werden.
• Kontrolltermine: Nach dem Eingriff wird in bestimmten Abständen (in der Regel im 1., 3., 6. und 12. Monat) eine ärztliche Kontrolle durchgeführt. Bei diesen Kontrollen werden mittels Echokardiographie der Zustand des Systems und die Frage beurteilt, ob der ASD vollständig verschlossen ist oder nicht.
• Zahnbehandlungen: Um das Risiko einer infektiösen Endokarditis zu verringern, wird empfohlen, vor invasiven Zahnbehandlungen Ihren Arzt zu konsultieren und die erforderliche Antibiotikaprophylaxe zu erhalten.

Die Zukunft des ASD-Verschlusses ohne Operation

Methoden zum ASD-Verschluss ohne Operation haben im Bereich der Kardiologie einen bedeutenden Fortschritt gebracht. Für die Zukunft werden auf diesem Gebiet noch größere Entwicklungen erwartet:

• Weiterentwickelte Systemdesigns: Für verschiedene ASD-Typen werden besser angepasste, sicherere und leichter platzierbare Systeme entwickelt werden.
• Biologisch abbaubare Systeme: Künftig wird die Entwicklung von Systemen angestrebt, die nicht dauerhaft im Körper verbleiben und sich mit der Zeit auflösen.
• Anwendbarkeit bei einer breiteren Patientengruppe: Es wird weiterhin daran geforscht, dass ASD-Typen, die derzeit eine Operation erfordern, auch mit perkutanen Methoden behandelt werden können.
• Anwendungen von künstlicher Intelligenz und Robotik: Die Integration KI-gestützter Bildgebung und robotischer chirurgischer Systeme kann erwogen werden, um die Präzision während des Eingriffs zu erhöhen und Komplikationen zu verringern.