Заболевание сонной артерии

Заболевание сонных артерий (болезнь сонной артерии) — это серьезное сосудистое заболевание, возникающее вследствие сужения или закупорки сонных артерий, расположенных по обеим сторонам шеи, из-за накопления атеросклеротических бляшек. Оно снижает приток крови к головному мозгу и повышает риск инсульта. Ранняя диагностика и правильное лечение имеют жизненно важное значение.

Среди симптомов стеноза сонной артерии — транзиторная ишемическая атака, внезапная потеря зрения, нарушение речи, слабость и онемение лица или конечностей. Эти признаки развиваются из-за недостаточного кровоснабжения мозговой ткани и могут служить предупреждением перед постоянным инсультом.

Диагноз заболевания сонных артерий ставится с помощью таких методов визуализации, как допплеровская ультрасонография, магнитно-резонансная ангиография и компьютерная томографическая ангиография. Определяется степень сужения просвета сосуда, устанавливается стадия заболевания, и план лечения составляется соответственно.

Лечение заболевания сонных артерий включает изменения образа жизни, медикаментозные подходы, такие как антиагрегантная и статиновая терапия, а при выраженных стенозах — каротидную эндартерэктомию или установку стента. Цель состоит в снижении риска цереброваскулярных событий и сохранении перфузии головного мозга.

Что такое заболевание сонных артерий?

Сонные артерии — это крупные сосуды, расположенные по обеим сторонам шеи и несущие кровь к головному мозгу. Эти сосуды, в медицине также известные как arteria carotis communis, являются ветвью главной артерии, отходящей от сердца (аорты), и, поднимаясь вверх, разделяются рядом со стволом мозга на две части: внутреннюю сонную артерию (несет кровь к внутренним отделам мозга) и наружную сонную артерию (несет кровь к лицу, волосистой части головы и другим областям шеи).

Заболевание сонных артерий — это состояние сужения или полной закупорки этих сосудов в результате накопления бляшек (атеросклероза) в их стенках. Эти бляшки обычно состоят из холестерина, жира, кальция и других веществ. Накопление бляшек со временем может прогрессировать и препятствовать кровотоку. Кроме того, поверхность этих бляшек может становиться неровной, и образующиеся на них тромбы могут отрываться и попадать в мозг. Эти тромбы закупоривают более мелкие сосуды в мозге и вызывают ишемический инсульт. Инсульт — это повреждение мозговой ткани вследствие недостатка кислорода и питательных веществ.

По данным Всемирной организации здравоохранения (WHO), инсульт является второй ведущей причиной смерти в мире и одной из самых частых причин инвалидности. Например, в 2019 году было зарегистрировано около 12.2 миллиона новых случаев инсульта, и 6.5 миллиона из этих случаев закончились смертью. Заболевание сонных артерий отвечает за значительную часть этих случаев.

Атеросклероз и образование бляшек

Атеросклероз — это хроническое заболевание, характеризующееся накоплением холестерина и других веществ, являющихся жироподобной массой, на внутренних стенках артерий. Эти отложения со временем твердеют и образуют структуры, называемые бляшками. Процесс образования бляшек включает следующие этапы:

1. Повреждение эндотелия: Начинается с повреждения эндотелиального слоя, покрывающего внутреннюю поверхность стенки артерии. Такие факторы, как курение, высокое давление, высокий холестерин и диабет, могут приводить к этому повреждению.
2. Накопление липидов: Холестерин липопротеинов низкой плотности (LDL), проходящий через поврежденный эндотелиальный слой, проникает в стенку сосуда и окисляется.
3. Воспаление: Иммунная система организма в ответ на это чужеродное вещество запускает воспалительный процесс. Иммунные клетки, называемые макрофагами, поглощают окисленный LDL и образуют пенистые клетки.
4. Образование бляшки: Пенистые клетки и другие вещества накапливаются и образуют бляшки. Эти бляшки со временем растут и сужают сосуд.
5. Стабилизация или разрыв бляшки: Поверхность бляшек может быть гладкой и стабильной либо становиться неровной и нестабильной (склонной к разрыву). Нестабильные бляшки имеют более высокий риск отрыва тромбов на их поверхности и возникновения сосудистой закупорки.

Накопление бляшек в сонных артериях приводит к серьезным последствиям, снижая или полностью блокируя кровоток к головному мозгу. Это состояние может завершиться транзиторной ишемической атакой (ТИА) или инсультом.

Причины и факторы риска заболевания сонных артерий

В развитии заболевания сонных артерий играет роль несколько факторов. Самая важная причина — атеросклероз. Однако сам атеросклероз также формируется в результате сочетания различных факторов риска. Понимание этих факторов риска имеет критическое значение для профилактики и ранней диагностики заболевания.

Основные факторы риска

• Возраст: По мере увеличения возраста риск развития атеросклероза повышается. Обычно чаще встречается у людей старше 50 лет.
• Пол: У мужчин имеет тенденцию встречаться в более раннем возрасте и чаще, чем у женщин. Однако после менопаузы у женщин этот риск сравнивается с мужчинами или повышается.
• Семейный анамнез: У людей, в семье которых есть случаи ранних сердечно-сосудистых заболеваний (особенно инсульта или сердечного приступа), риск выше.
• Высокое артериальное давление (гипертония): Неконтролируемое высокое давление повреждает стенки сосудов и ускоряет процесс атеросклероза. Во всем мире высокое давление является одним из ведущих факторов риска сердечных заболеваний и инсульта. Около 1 миллиарда человек в мире страдают гипертонией.
• Высокий холестерин (гиперлипидемия): Особенно высокий уровень LDL (плохого холестерина) и низкий уровень HDL (хорошего холестерина) провоцируют образование бляшек. Высокий холестерин отвечает примерно за %20 сердечных заболеваний во всем мире.
• Диабет (сахарная болезнь): Диабет повреждает кровеносные сосуды и усиливает атеросклероз. Неконтролируемый уровень сахара в крови приводит к потере эластичности сосудистых стенок и накоплению бляшек.
• Курение: Курение повреждает стенки сосудов, повышает склонность крови к свертыванию и увеличивает артериальное давление. Курение является одной из ведущих причин предотвратимой смертности во всем мире и ежегодно вызывает смерть более 8 миллионов человек.
• Ожирение: Избыточный вес косвенно повышает риск заболевания сонных артерий, увеличивая риск высокого давления, высокого холестерина и диабета.
• Недостаток физической активности: Отсутствие регулярных упражнений может привести к набору веса, повышению артериального давления и уровня холестерина.
• Нездоровое питание: Пищевые привычки с высоким содержанием насыщенных жиров, трансжиров, соли и сахара повышают риск атеросклероза.
• Фибрилляция предсердий (AF): Это состояние нерегулярного и быстрого сокращения верхних камер сердца. AF может приводить к образованию тромбов в сердце, а попадание этих тромбов в мозг значительно повышает риск инсульта. AF затрагивает около 33 миллионов человек во всем мире.

Многие из этих факторов риска могут быть взяты под контроль или управляться с помощью изменений образа жизни. Поэтому знание факторов риска и принятие мер по их снижению имеют большое значение в профилактике заболевания сонных артерий.

Специфические состояния, приводящие к заболеванию сонных артерий

• Травма: Удары в область шеи или хирургические вмешательства могут привести к повреждению сонных артерий.
• Фибромышечная дисплазия (FMD): Это редкое сосудистое заболевание. Оно может вызывать сужение, расширение или разрывы сосудов вследствие аномального роста клеток в стенках артерий. Сонные артерии также могут быть затронуты.
• Артерииты: Это воспаление сосудов. Например, такие состояния, как артериит Такаясу или гигантоклеточный артериит, также могут поражать сонные артерии и вызывать сужение.

Симптомы заболевания сонных артерий

Заболевание сонных артерий обычно не дает симптомов до тех пор, пока сужение не достигнет определенного уровня. Эта скрытая прогрессирующая природа делает заболевание более опасным. Симптомы обычно появляются, когда кровоток к головному мозгу значительно снижается или когда бляшка, образовавшаяся в сосуде, отрывается и отправляет тромб в мозг. Эти состояния проявляются как транзиторная ишемическая атака (ТИА) или инсульт.

Симптомы транзиторной ишемической атаки (ТИА)

ТИА также известна как «мини-инсульт» и возникает в результате временного прекращения кровотока к головному мозгу. Симптомы обычно длятся от нескольких минут до одного часа и полностью проходят. Однако ТИА является важным предупреждением будущего инсульта; около %15 людей, перенесших ТИА, переносят инсульт в течение одного года. Симптомы ТИА могут включать:

• Внезапно начавшееся нарушение речи: Человек может испытывать трудности с подбором слов, говорить бессмысленно или не понимать сказанное.
• Внезапно начавшаяся потеря зрения: Временная слепота в одном или обоих глазах, затуманенное зрение или двоение в глазах.
• Внезапно начавшаяся слабость или онемение: Внезапная потеря силы или чувствительности на одной стороне тела (лицо, рука или нога). Часто наблюдается односторонне.
• Внезапно начавшаяся потеря равновесия или нарушение координации: Трудности при ходьбе, головокружение, дурнота.
• Внезапно начавшаяся сильная головная боль: Внезапная и сильная головная боль, причину которой трудно объяснить.

Симптомы инсульта

Симптомы инсульта похожи на симптомы ТИА, но более выражены и приводят к постоянному повреждению. Симптомы инсульта появляются внезапно и требуют неотложной медицинской помощи. Правило FAST (Face-Arm-Speech-Time / Лицо-Рука-Речь-Время) является эффективным методом распознавания симптомов инсульта:

• F (Face — Лицо): Попросите человека улыбнуться. Опускается ли одна сторона лица?
• A (Arm — Рука): Попросите человека поднять обе руки. Опускается ли одна рука вниз?
• S (Speech — Речь): Попросите человека повторить простое предложение. Речь невнятная, непонятная или странная?
• T (Time — Время): Если наблюдается любой из этих симптомов, немедленно вызывайте скорую помощь. Время имеет критическое значение для спасения мозговой ткани.

Другие возможные симптомы инсульта могут включать:

• Внезапное онемение или слабость на одной стороне тела.
• Внезапная спутанность сознания, трудности с пониманием или речью.
• Внезапное нарушение зрения в одном или обоих глазах.
• Внезапные трудности при ходьбе, головокружение, потеря равновесия или координации.
• Внезапная и необъяснимая сильная головная боль.

Если у вас или у вашего близкого наблюдается любой из этих симптомов, немедленно обратитесь за экстренной медицинской помощью. В лечении инсульта время имеет жизненно важное значение.

Диагностика заболевания сонных артерий

Диагностика заболевания сонных артерий проводится с использованием сочетания медицинского анамнеза пациента, физикального осмотра и различных методов визуализации. Ранняя диагностика значительно повышает успех лечения и снижает риск инсульта.

Медицинский анамнез и физикальный осмотр

Врач расспросит пациента об общем состоянии здоровья, имеющихся заболеваниях (давление, диабет, повышенный холестерин и т. д.), курении, семейном анамнезе и перенесенных ранее инсультах или ТИА. Во время физикального осмотра врач может выслушать над сонными артериями на шее аномальный звук, называемый шумом. Этот шум возникает из-за турбулентного кровотока, проходящего через суженный сосуд. Однако отсутствие шума не означает, что в сосуде нет стеноза; иногда, если сужение очень выражено или имеется полная закупорка, шум может не выслушиваться.

Методы визуализации

Основные методы визуализации, используемые в диагностике:

• Ультрасонография сонных артерий (допплеровское УЗИ): Это наиболее часто используемый, безболезненный и безопасный метод диагностики заболевания сонных артерий. С помощью звуковых волн визуализируются структура сосудов и скорость кровотока внутри них. Благодаря этому можно определить степень сужения сосудов (процент стеноза) и наличие бляшек. Ультразвук также может давать информацию о структуре бляшек (например, стабильна ли бляшка).
• Компьютерная томографическая ангиография (КТ-ангиография): При этом методе после введения в организм контрастного вещества (красителя) выполняется компьютерная томография (КТ). КТ-ангиография обеспечивает детальные трехмерные изображения сонных артерий и с высокой точностью показывает сужения, закупорки и бляшки. Особенно используется для определения степени сужения и хирургического планирования.
• Магнитно-резонансная ангиография (МР-ангиография): Подобно КТ-ангиографии, МР-ангиография также используется для получения детальных изображений сосудов. В этом методе используются магнитное поле и радиоволны, поэтому он не содержит радиации. МР-ангиография может предоставлять дополнительную информацию о структуре бляшек и возможных повреждениях мозговой ткани.
• Конвенциональная ангиография (метод Сельдингера): Это инвазивный метод, который обычно предпочтителен, когда с помощью других методов не удается поставить точный диагноз или когда планируется лечение (стент или хирургия). Катетер (тонкая трубка) вводится через пах и продвигается до сонной артерии, после чего вводится контрастное вещество и выполняются рентгеновские снимки. Этот метод наиболее точно определяет место и степень сужений, однако его риски также выше.

МРТ головного мозга и компьютерная томография (КТ)

Эти методы визуализации не отображают сонные артерии напрямую, но используются у пациентов, перенесших инсульт, для определения размера и локализации повреждения в мозге. Кроме того, они могут выявлять другие сосудистые проблемы в мозге или другие состояния, способные вызвать инсульт.

Дополнительные тесты

• Электрокардиограмма (ЭКГ): Используется для выявления нарушений сердечного ритма (например, фибрилляции предсердий). Эти состояния могут повышать риск инсульта.
• Эхокардиография (ЭХО): Используется для оценки структуры и функции сердца. Может помочь определить риск попадания тромбов, образовавшихся в сердце, в головной мозг.
• Анализы крови: Проводятся для проверки таких показателей, как холестерин, сахар крови, факторы свертывания.

Врач определит наиболее подходящие методы диагностики в зависимости от состояния пациента. Ранняя и точная диагностика необходима для составления эффективного плана лечения.

Лечение заболевания сонных артерий

Лечение заболевания сонных артерий определяется в зависимости от таких факторов, как общее состояние здоровья пациента, степень сужения, наличие симптомов и риск инсульта у пациента. Основная цель лечения — обеспечить кровоток к головному мозгу, стабилизировать бляшки и свести риск инсульта к минимуму.

Подходы к лечению обычно объединяются в две основные категории: медикаментозное лечение (лекарственная терапия) и хирургическое/интервенционное лечение.

Медикаментозное лечение (лекарственная терапия)

Медикаментозное лечение является основным лечебным подходом у всех пациентов, даже у тех, кому проводится хирургическое или интервенционное лечение. Цель — замедлить прогрессирование атеросклероза, обеспечить стабилизацию бляшек и предотвратить свертывание крови.

• Антиагрегантные препараты: Такие препараты, как аспирин и клопидогрел, предотвращают слипание тромбоцитов и образование тромбов. Эти препараты очень эффективны в снижении риска инсульта у пациентов с заболеванием сонных артерий, особенно у симптомных пациентов. Например, аспирин может уменьшить образование тромбов на %20-30.
• Статины (препараты, снижающие холестерин): Такие статины, как аторвастатин и розувастатин, снижают уровень холестерина в крови и помогают уменьшить бляшки или сделать их стабильными. Кроме того, статины обладают противовоспалительным действием и замедляют прогрессирование атеросклероза, защищая стенки сосудов. Статины могут снизить риск сердечного приступа и инсульта на %25.
• Антигипертензивные препараты (препараты от давления): Контроль высокого давления уменьшает повреждение стенок сосудов и замедляет прогрессирование атеросклероза. Могут использоваться различные препараты от давления, такие как ингибиторы ACE, бета-блокаторы, блокаторы кальциевых каналов.
• Антидиабетические препараты: У пациентов с диабетом контроль уровня сахара в крови имеет критическое значение для сохранения здоровья сосудов.
• Изменения образа жизни: Отказ от курения, здоровое питание, регулярные физические упражнения и контроль веса являются неотъемлемой частью медикаментозного лечения и повышают эффективность терапии.

Хирургическое и интервенционное лечение

У пациентов с высоким риском инсульта несмотря на медикаментозное лечение или у пациентов с серьезным сужением (обычно %70 и выше) могут рассматриваться хирургические или интервенционные методы.

• Каротидная эндартерэктомия (КЭА): Это хирургическая очистка сонной артерии на шее. Во время операции сонная артерия разрезается, бляшечный материал внутри нее осторожно удаляется, и артерия снова ушивается. КЭА значительно снижает риск инсульта. Особенно при сужениях %70 и выше и у симптомных пациентов она может снизить риск инсульта примерно на %25. Эта операция успешно выполнялась миллионы раз во всем мире.

• Каротидная ангиопластика и установка стента (CAS): Это менее инвазивный метод. Катетер (тонкая трубка) вводится через паховую артерию и продвигается до сонной артерии. В суженную область устанавливается баллон и раздувается, расширяя сосуд (ангиопластика). Затем в эту область помещается стент (металлическая сетчатая трубка), чтобы предотвратить повторное сужение сосуда. CAS может быть предпочтительным особенно у пациентов с высоким хирургическим риском или при некоторых анатомических особенностях. CAS может давать результаты, сопоставимые с КЭА, однако в долгосрочной перспективе риск образования тромба внутри стента может быть выше.

Выбор лечения должен осуществляться мультидисциплинарной командой (невролог, сердечно-сосудистый хирург, интервенционный радиолог) с учетом индивидуального состояния пациента.

Способы профилактики заболевания сонных артерий

Заболевание сонных артерий в значительной степени является предотвратимым заболеванием. Знание факторов риска и внесение соответствующих изменений в образ жизни играют критическую роль в предотвращении или замедлении развития заболевания. Здоровые привычки образа жизни помогают защититься не только от заболевания сонных артерий, но также от сердечных заболеваний, других видов инсульта и многих хронических болезней.

Изменения образа жизни и профилактические меры

• Отказ от курения: Курение является одним из самых вредных факторов для здоровья сосудов. Отказ от курения уменьшает воспаление в сосудах, снижает склонность крови к свертыванию и помогает контролировать артериальное давление. В первый год после отказа от курения риск сердечного приступа снижается на %50.
• Здоровое питание: Важно придерживаться рациона с низким содержанием насыщенных жиров, трансжиров, холестерина, соли и сахара. Употребление большого количества фруктов, овощей, цельных злаков и полезных жиров (например, оливкового масла, рыбьего жира) поддерживает здоровье сосудов. Такие модели питания, как средиземноморская диета, оказывают положительное влияние на здоровье сердца и сосудов.
• Регулярная физическая активность: Рекомендуется выполнять не менее 150 минут аэробных упражнений средней интенсивности или 75 минут высокой интенсивности в неделю. Физические упражнения помогают контролировать вес, снижают артериальное давление, улучшают уровень холестерина и поддерживают общее здоровье сосудов.
• Поддержание здоровой массы тела: Ожирение повышает такие факторы риска, как высокое давление, диабет и высокий холестерин. Снижение веса или поддержание здорового веса уменьшает эти риски.
• Контроль артериального давления: Если у вас высокое давление, регулярно принимайте лекарства, рекомендованные врачом, и применяйте изменения образа жизни. Следует стремиться удерживать артериальное давление ниже 130/80 mmHg.
• Управление уровнем холестерина: Если у вас высокий холестерин, важно контролировать его с помощью диеты и лекарственной терапии. Поддержание уровня LDL-холестерина на целевых значениях замедляет прогрессирование атеросклероза.
• Контроль диабета: Если у вас диабет, регулярно контролируйте уровень сахара в крови и соблюдайте лечение, рекомендованное врачом. Хороший контроль сахара крови помогает предотвратить повреждение сосудов.
• Ограничение употребления алкоголя: Чрезмерное употребление алкоголя может повышать артериальное давление и приводить к набору веса. Важно удерживать употребление алкоголя на умеренном уровне.

Регулярные медицинские осмотры

Если у вас есть факторы риска или вам больше 50 лет, важно регулярно посещать врача. Ваш врач может выявить возможные проблемы на ранней стадии, контролируя ваше артериальное давление, уровень холестерина и уровень сахара в крови. При необходимости могут проводиться такие скрининги, как ультразвук сонных артерий.

Подход у бессимптомных пациентов

Даже если заболевание сонных артерий не вызывает симптомов, при высокой степени сужения (например, %70 и выше) и наличии у пациента других факторов риска риск инсульта высок. У таких пациентов также применяются изменения образа жизни и лекарственная терапия (антиагреганты, статины). В некоторых случаях может рассматриваться хирургическое или стентирующее лечение.

Профилактические меры и регулярные медицинские осмотры обеспечивают раннюю диагностику и эффективное ведение заболевания сонных артерий, значительно снижая риск инсульта.