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La malattia degenerativa della valvola mitrale è una condizione in cui la valvola situata tra le camere sinistre del cuore, a causa di un deterioramento strutturale, non riesce a chiudersi completamente e lascia rifluire il sangue all’indietro. Gli approcci di cardiologia interventistica impiegati per risolvere questo quadro clinico rappresentano opzioni terapeutiche non chirurgiche sviluppate come alternativa alla cardiochirurgia a cuore aperto. Metodi innovativi come la riparazione percutanea e la sostituzione valvolare transcatetere mirano a riparare dall’interno la valvola danneggiata o a sostituirla con una nuova valvola, avanzando attraverso i vasi inguinali senza aprire la gabbia toracica. Queste procedure mini-invasive, pianificate in modo personalizzato attraverso processi decisionali clinici condotti con estrema precisione, contribuiscono a ridurre l’eccessivo carico di lavoro del cuore e ad aiutare i pazienti a tornare alle proprie attività quotidiane in modo più confortevole.
| Definizione | È una malattia delle valvole cardiache in cui la funzione della valvola mitrale si deteriora a causa dell’invecchiamento, di alterazioni del tessuto connettivo o di danni strutturali, causando più frequentemente insufficienza mitralica. |
| Caratteristica Principale | A causa dell’ispessimento, del rilassamento, del prolasso dei lembi valvolari, dell’allungamento o della rottura delle corde (corde tendinee), la valvola non riesce a chiudersi completamente e una parte del sangue refluisce dal ventricolo sinistro all’atrio sinistro. |
| Cause Più Frequenti | Degenerazione legata all’età, deficit fibroelastico, degenerazione mixomatosa (malattia di Barlow), prolasso della valvola mitrale, malattie del tessuto connettivo (sindrome di Marfan, sindrome di Ehlers-Danlos), calcificazione valvolare legata all’età avanzata. |
| Fattori di Rischio | Età avanzata, familiarità, prolasso della valvola mitrale, malattie del tessuto connettivo, ipertensione, sesso maschile (più frequente nei casi avanzati che richiedono un intervento chirurgico). |
| Frequenza | È una delle cause più frequenti di insufficienza mitralica e la sua incidenza aumenta soprattutto nelle fasce di età avanzata. |
| Evoluzione della Malattia | Il deterioramento della struttura valvolare può progredire nel tempo. Inizialmente può non causare sintomi, ma in seguito l’insufficienza mitralica può aumentare, provocando dilatazione delle cavità cardiache e compromissione delle funzioni del cuore. |
| Sintomi | Difficoltà respiratoria durante lo sforzo, affaticamento precoce, palpitazioni, riduzione della capacità di esercizio, sensazione di fastidio al torace, edema alle gambe nelle fasi avanzate e difficoltà respiratoria notturna. |
| Segni nelle Fasi Iniziali | Lievi palpitazioni, difficoltà respiratoria durante lo sforzo, talvolta decorso completamente asintomatico. |
| Segni nelle Fasi Avanzate | Sintomi di insufficienza cardiaca, fibrillazione atriale, ipertensione polmonare, marcata intolleranza all’esercizio. |
| Reperti dell’Esame Obiettivo | Soffio sistolico all’apice del cuore, click mesosistolico nel prolasso della valvola mitrale, segni di insufficienza cardiaca nei casi avanzati. |
| Possibili Complicanze | Progressione dell’insufficienza mitralica, fibrillazione atriale, insufficienza cardiaca, ipertensione polmonare, perdita della funzione del ventricolo sinistro, raramente rischio di endocardite infettiva e ictus. |
| Metodi Diagnostici | Esame obiettivo, ecocardiografia transtoracica (metodo diagnostico principale), ecocardiografia transesofagea, elettrocardiogramma (ECG), radiografia del torace, risonanza magnetica cardiaca (quando necessaria), cateterismo cardiaco (in casi selezionati). |
| Importanza dell’Ecocardiografia | È il metodo di imaging più importante per valutare l’anatomia della valvola, il prolasso o il cedimento valvolare, il grado di insufficienza, la funzione del ventricolo sinistro e l’idoneità all’intervento chirurgico. |
| Gravità della Malattia | Viene valutata come insufficienza mitralica lieve, moderata o grave in base alla quantità di sangue che refluisce e alle misurazioni ecocardiografiche. |
| Obiettivi del Trattamento | Ridurre i sintomi, preservare le funzioni cardiache, prevenire la progressione dell’insufficienza mitralica e pianificare l’intervento o la chirurgia nel momento opportuno. |
| Terapia Farmacologica | Possono essere somministrati diuretici per il controllo dei sintomi, trattamento dell’ipertensione, controllo della frequenza in caso di fibrillazione atriale e terapia anticoagulante nei pazienti idonei. I farmaci non correggono il difetto valvolare, ma contribuiscono al controllo dei sintomi. |
| Trattamento Interventistico | Nei pazienti selezionati con elevato rischio chirurgico e anatomia idonea può essere eseguita la riparazione transcatetere della valvola mitrale (ad esempio con metodi di riparazione edge-to-edge). |
| Trattamento Chirurgico | Nei pazienti idonei la scelta prioritaria è la riparazione della valvola mitrale. Nei casi in cui la riparazione non sia possibile, può essere eseguita la sostituzione della valvola mitrale. |
| Tempistica dell’Intervento Chirurgico | Viene presa in considerazione in presenza di insufficienza mitralica grave, comparsa di sintomi, deterioramento della funzione del ventricolo sinistro, marcata dilatazione delle cavità cardiache o sviluppo di ipertensione polmonare. |
| Follow-up | Si raccomandano controlli cardiologici regolari ed ecocardiografie a intervalli stabiliti in base al grado della malattia. |
| Raccomandazioni sullo Stile di Vita | Si raccomanda di mantenere sotto controllo la pressione arteriosa, pianificare l’attività fisica regolare secondo le indicazioni del medico, non fumare, seguire un’alimentazione sana, mantenere il peso ideale e controllare i fattori di rischio cardiovascolare. |
| Gravidanza | I casi lievi sono generalmente ben tollerati. Nelle donne con insufficienza mitralica grave si raccomanda una valutazione cardiologica prima della gravidanza. |
| Situazioni che Richiedono un Accesso Urgente | Improvvisa grave difficoltà respiratoria, dolore toracico, svenimento, palpitazioni rapide o irregolari, segni di insufficienza cardiaca acuta. |
| Prognosi | Il decorso della malattia dipende dal grado di degenerazione e dalla gravità dell’insufficienza mitralica. Con una riparazione o una sostituzione valvolare eseguita nel momento opportuno, i risultati a lungo termine sono generalmente positivi. |
| Prevenzione | Sebbene la degenerazione legata all’età non possa essere completamente prevenuta, il controllo dell’ipertensione, la riduzione dei fattori di rischio cardiovascolare e il regolare follow-up cardiologico possono contribuire a ridurre gli effetti negativi della malattia. |
Che Cos’è la Malattia Degenerativa della Valvola Mitrale?
È possibile immaginare il cuore come una pompa perfetta, composta da quattro camere e in funzione senza mai fermarsi. La camera superiore situata sul lato sinistro ha il compito di raccogliere il sangue ossigenato e purificato nei polmoni. Questo sangue pulito passa poi nella camera inferiore e da qui viene pompato in tutto il corpo mediante una potente contrazione. La valvola mitrale svolge proprio la funzione di una porta critica a senso unico situata tra queste camere superiore e inferiore. Quando il sangue scende, questa porta si apre completamente; quando la camera inferiore si contrae con forza per inviare il sangue al corpo, la porta si chiude saldamente, impedendo al sangue di tornare indietro. I lembi di questa porta sono collegati alle pareti della camera inferiore mediante sottili ma estremamente resistenti strutture filamentose chiamate “corde”. Possiamo paragonare queste corde a quelle di un paracadute; permettono ai lembi di resistere alla pressione e impediscono che si rovescino.
Nel quadro della malattia degenerativa della valvola mitrale, questo meccanismo perfetto comincia a deteriorarsi nel tempo. I lembi valvolari si allungano, si ispessiscono oppure le robuste corde simili a quelle di un paracadute che sostengono la valvola possono rompersi improvvisamente. Poiché la porta non riesce a chiudersi completamente, ogni volta che la camera inferiore si contrae, una parte importante del sangue, invece di andare dove dovrebbe, cioè verso il corpo, torna indietro verso la camera superiore. Questa situazione crea un grave sovraccarico per il cuore. Il sangue che refluisce comincia nel tempo ad accumularsi nei polmoni e aumenta la pressione nei vasi polmonari. Per fornire al corpo il sangue di cui ha bisogno, il cuore è costretto a compiere ogni volta uno sforzo maggiore. Questo stato continuo di sovraccarico, nel lungo periodo, prepara il terreno all’affaticamento del muscolo cardiaco, alla dilatazione delle camere come palloncini e infine alla comparsa di un problema più esteso chiamato insufficienza cardiaca.
Per Quali Cause e con Quali Sottotipi si Presenta la Malattia Degenerativa della Valvola Mitrale?
In passato, la causa più comune del deterioramento delle valvole cardiache erano le malattie da febbre reumatica contratte durante l’infanzia, mentre oggi, con lo sviluppo della medicina moderna e l’allungamento dell’aspettativa di vita media, si osservano più frequentemente malattie “degenerative”, cioè legate all’invecchiamento e all’usura dei tessuti. Questi deterioramenti strutturali si manifestano fondamentalmente in tre forme diverse e il meccanismo alla base di ciascuna di esse è differente.
Il primo quadro che si incontra è generalmente il deficit fibroelastico, che colpisce gli individui in età avanzata. Così come la nostra pelle perde elasticità e si raggrinzisce con il passare degli anni, anche i tessuti connettivi che formano la valvola cardiaca si indeboliscono nel tempo. In seguito a questo assottigliamento e indebolimento, possono verificarsi improvvise rotture delle strutture filamentose che mantengono la valvola in posizione. Una persona che fino a quel momento non aveva alcun disturbo può trovarsi costretta a rivolgersi a una struttura sanitaria a causa di una grave difficoltà respiratoria comparsa improvvisamente.
Un altro sottotipo è la malattia di Barlow, osservata soprattutto nei giovani e negli adulti di mezza età. In questa situazione, i lembi valvolari assumono una struttura molto più spessa, spugnosa, rilassata e ondulata rispetto alla norma. Quando la valvola tenta di chiudersi, i lembi rilassati si gonfiano e si incurvano verso la camera superiore come un palloncino. La valvola di questi pazienti presenta una deformazione molto più diffusa e nel tempo si osserva un allungamento delle corde. Un terzo sottotipo si manifesta invece come conseguenza di malattie ereditarie del tessuto connettivo, come la sindrome di Marfan. In questa sindrome, in cui tutti i tessuti connettivi dell’organismo vengono prodotti in modo congenitamente difettoso, oltre alle differenze nella struttura scheletrica e oculare, si osserva la tendenza a sviluppare gravi deterioramenti strutturali dell’aorta e della valvola mitrale già in età molto giovane.
Quali Sintomi Provoca nel Nostro Corpo la Malattia Degenerativa della Valvola Mitrale?
Nelle fasi iniziali della malattia, il cuore cerca generalmente di adattarsi a questa nuova situazione e l’organismo crea un meccanismo di compensazione che attenua i disturbi. In questo periodo il rigurgito è lieve o moderato e le persone di solito non avvertono problemi evidenti nella vita quotidiana. Tuttavia, con il passare degli anni, man mano che la struttura della valvola si deteriora ulteriormente e aumenta la quantità di sangue che refluisce, il muscolo cardiaco non riesce più a sostenere questo carico aggiuntivo. Quando i meccanismi di compensazione del cuore iniziano a esaurirsi, cominciano a comparire diversi disturbi che incidono profondamente sulla vita quotidiana e riducono la qualità di vita.
I sintomi più frequentemente osservati nei casi in cui il rigurgito valvolare progredisce sono:
- Palpitazioni
- Debolezza
- Affaticamento precoce
- Difficoltà respiratoria
- Tosse secca
- Risvegli notturni
- Gonfiore alle caviglie
- Gonfiore addominale
Il meccanismo con cui compaiono questi sintomi è direttamente correlato all’alterazione della dinamica cardiaca. Soprattutto nelle situazioni che richiedono sforzo, ad esempio salendo una salita o le scale, i muscoli hanno bisogno di una maggiore quantità di ossigeno. Tuttavia, poiché a causa del rigurgito valvolare non viene pompata al corpo una quantità sufficiente di sangue, la persona perde improvvisamente energia e si affatica rapidamente. L’accumulo nei polmoni del sangue che refluisce rende invece più difficile respirare, soprattutto in posizione orizzontale. I pazienti riferiscono spesso di svegliarsi durante la notte con una sensazione di soffocamento e di dover aumentare il numero di cuscini per riuscire a dormire comodamente. Questo rallentamento della circolazione sanguigna e l’aumento della pressione retrograda, insieme all’effetto della gravità, causano nel tempo un accumulo di liquidi nelle parti inferiori del corpo.
Che Cosa Offrono i Metodi Chirurgici Tradizionali per la Malattia Degenerativa della Valvola Mitrale?
Nel trattamento dei deterioramenti strutturali avanzati della valvola e dei rigurgiti, il metodo tradizionalmente utilizzato è la riparazione della valvola mediante cardiochirurgia a cuore aperto. La riparazione chirurgica permette di rimodellare la struttura anatomica intervenendo direttamente sul tessuto cardiaco. Questi interventi vengono generalmente eseguiti mediante il taglio dello sterno lungo la linea mediana oppure, in alcuni casi, attraverso incisioni più piccole praticate sotto l’ascella.
Durante l’intervento è necessario arrestare completamente le funzioni del cuore e dei polmoni. In questo processo il paziente viene collegato a un avanzato sistema extracorporeo chiamato “macchina cuore-polmone”, che garantisce la circolazione sanguigna dell’organismo e soddisfa il fabbisogno di ossigeno. Dopo aver raffreddato e arrestato il cuore mediante liquidi speciali, il chirurgo apre la camera cardiaca interessata e raggiunge direttamente la valvola difettosa. Al posto delle corde rotte vengono suturate nuove corde di sostegno realizzate con materiali resistenti in teflon, i tessuti eccessivamente allentati vengono rimossi e vengono posizionati speciali anelli di sostegno per restringere e rinforzare la struttura su cui è inserita la valvola.
Questo approccio chirurgico rappresenta un’opzione terapeutica molto efficace in termini di miglioramento anatomico a lungo termine. Tuttavia, per la natura stessa dell’intervento, il carico fisiologico esercitato sull’organismo è piuttosto elevato. L’apertura della gabbia toracica, l’arresto del cuore e il trasferimento della circolazione alla macchina provocano uno stress significativo sui tessuti. Mentre gli individui giovani e in buone condizioni generali possono tollerare più facilmente questo processo, il recupero richiede generalmente settimane e la consolidazione dello sterno può richiedere mesi.
Quali Sono i Vantaggi dei Metodi Interventistici Non Chirurgici nel Trattamento della Malattia Degenerativa della Valvola Mitrale?
Sebbene la chirurgia tradizionale a cuore aperto sia efficace, l’apertura della gabbia toracica può comportare rischi molto elevati per gli anziani o per le persone con ulteriori problemi di salute, come malattie polmonari croniche o disturbi della funzione renale. Per i pazienti talmente fragili (frail) da non poter tollerare un trauma chirurgico così importante, l’alternativa più significativa offerta dalla medicina è rappresentata dai metodi transcatetere, cioè dalle procedure non chirurgiche eseguite tramite catetere nell’ambito della cardiologia interventistica. La filosofia fondamentale di questi metodi consiste nel raggiungere la valvola utilizzando le vie vascolari e ripararla dall’interno, senza arrestare il cuore e senza praticare grandi incisioni.
Alcuni dei potenziali vantaggi offerti ai pazienti da questi approcci innovativi sono:
- Nessun taglio dello sterno
- Nessun arresto del cuore
- Breve ricovero ospedaliero
- Rapido processo di recupero
- Basso rischio di sanguinamento
- Riduzione del dolore dopo la procedura
Queste procedure basate su catetere iniziano con l’accesso, mediante sottili aghi, a una grande vena nella regione inguinale. Poiché non viene praticata una grande incisione nel corpo, il rischio di infezione è più basso e i pazienti possono iniziare a camminare autonomamente poco tempo dopo la procedura. Le limitazioni fisiche che durano settimane dopo un intervento a cuore aperto generalmente non sono presenti con questo metodo; la maggior parte dei pazienti può essere dimessa nel giro di pochi giorni e tornare rapidamente alle proprie abitudini quotidiane, ai propri cari e alla vita sociale. Inoltre, se negli anni successivi dovesse comparire un nuovo problema alla valvola, mentre un secondo intervento a cuore aperto viene considerato molto rischioso, la possibilità di ripetere le procedure effettuate dall’inguine con un profilo di rischio più basso rappresenta un grande vantaggio.
Come Viene Eseguita Passo Dopo Passo la Procedura di Clip (MitraClip) nei Casi di Malattia Degenerativa della Valvola Mitrale?
Uno dei metodi più diffusi e rivoluzionari quando si parla di riparazione valvolare non chirurgica è la procedura di clip o, con il suo nome medico, la Riparazione Transcatetere Edge-to-Edge (TEER). Questa procedura viene eseguita nel laboratorio di angiografia. Per garantire comfort e sicurezza, il paziente viene generalmente addormentato in anestesia generale.
La procedura viene guidata da una sonda ecografica tridimensionale posizionata nell’esofago, che permette di visualizzare il cuore con grande chiarezza dalla parte posteriore. Attraverso un piccolo accesso nella vena inguinale, un lungo tubo flessibile e orientabile (catetere) viene fatto avanzare fino alla camera superiore destra del cuore. La sottile parete (setto) che separa le camere destre e sinistre del cuore viene perforata in un punto estremamente preciso con l’aiuto di un ago speciale, consentendo il passaggio al lato sinistro, cioè nella zona in cui si trova la valvola mitrale. La determinazione di questo punto di passaggio mediante calcoli millimetrici è di importanza critica affinché il dispositivo utilizzato possa avvicinarsi alla valvola con l’angolazione corretta.
Dopo il passaggio al lato sinistro, il sistema dotato all’estremità di un piccolo dispositivo simile a una clip viene spinto attraverso il catetere verso la valvola. Mentre il cuore viene osservato in tempo reale sullo schermo ecografico, il dispositivo viene allineato esattamente sulla zona in cui la valvola presenta il rigurgito maggiore. All’interno del cuore che batte, i bracci del dispositivo vengono aperti e abbassati sotto la valvola. Quando il cuore si contrae, i lembi si avvicinano ai bracci del dispositivo; in quel momento i bracci vengono chiusi e i lembi responsabili del rigurgito vengono uniti tra loro al centro. Prima che il dispositivo venga rilasciato definitivamente, si controlla quanto si sia ridotta la quantità di rigurgito. Se la riduzione ottenuta appare sufficiente, la clip viene lasciata in posizione permanente e la procedura viene conclusa; in questo modo la perdita in quella zona della valvola viene in gran parte impedita.
Chi È un Candidato Idoneo al Trattamento Non Chirurgico per la Malattia Degenerativa della Valvola Mitrale?
Sebbene la procedura di clip rappresenti un risultato molto importante della tecnologia medica, non può essere considerata un trattamento standard per chiunque presenti un problema alla valvola cardiaca. La decisione su chi possa sottoporsi alla procedura viene presa dopo valutazioni multidisciplinari da parte di commissioni chiamate “Heart Team”, composte da cardiologi, chirurghi e anestesisti. L’obiettivo è determinare il metodo più utile per il paziente e con il minor rischio possibile.
In linea generale, rientrano tra i candidati prioritari alla procedura le persone che non rispondono alla terapia farmacologica e per le quali l’intervento a cuore aperto è considerato molto rischioso a causa dell’età avanzata o della presenza di gravi patologie associate. Tuttavia, non è sufficiente che il rischio chirurgico del paziente sia elevato; anche la struttura anatomica della valvola deve essere adatta all’ancoraggio del dispositivo. Grandi studi medici condotti a livello internazionale hanno dimostrato che questo metodo produce risultati salvavita nei pazienti in cui il rigurgito valvolare è sproporzionatamente grande rispetto alle dimensioni del cuore. La procedura non viene eseguita se la valvola è eccessivamente calcificata, se l’orifizio valvolare è già molto stretto o se nel cuore sono presenti coaguli infetti. La selezione corretta del paziente rappresenta il fattore più determinante per il successo del trattamento.
Quale Percorso si Segue se Insieme alla Malattia Degenerativa della Valvola Mitrale È Presente una Stenosi Valvolare?
Le alterazioni strutturali della valvola mitrale non si manifestano sempre soltanto come rilassamento e rigurgito; talvolta, a causa di anni di usura, di infezioni pregresse o di un eccessivo accumulo di calcio nei tessuti, i lembi valvolari possono ispessirsi e aderire tra loro. In questo caso la valvola, oltre a non riuscire a chiudersi completamente, non riesce neppure ad aprirsi in misura sufficiente. Il sangue incontra difficoltà nel passaggio dalla camera superiore a quella inferiore e all’interno del cuore si forma un grave aumento di pressione.
Nei casi in cui predomina la stenosi valvolare, ma i lembi non sono ancora calcificati al punto da diventare rigidi come pietra, è comunque possibile ricorrere a una soluzione non chirurgica. In questa procedura, chiamata “valvuloplastica con palloncino” ed eseguita entrando dai vasi inguinali, uno speciale palloncino sgonfio viene posizionato, tramite catetere, nell’orifizio della valvola ristretta. Il palloncino viene gonfiato improvvisamente nel punto corretto, permettendo ai punti di adesione tra i lembi di distendersi e separarsi in modo controllato. Grazie a questa dilatazione meccanica, l’area di apertura della valvola aumenta, il flusso sanguigno migliora e si mira a ottenere un evidente sollievo dei disturbi del paziente, come la difficoltà respiratoria, talvolta già sul tavolo operatorio.
È Possibile Eseguire una Sostituzione Valvolare Non Chirurgica (TMVR) se la Malattia Degenerativa della Valvola Mitrale È in Fase Avanzata?
La procedura di clip si concentra sulla riparazione dall’interno della valvola esistente, mantenendola in sede. Tuttavia, in alcuni pazienti la struttura della valvola può essere talmente deformata da non poter essere riparata, eccessivamente calcificata oppure completamente alterata a causa di precedenti interventi chirurgici. In questi casi non rimane tessuto sano a cui il dispositivo di clip possa ancorarsi. Mentre in passato le opzioni terapeutiche alternative per questi pazienti erano molto limitate, oggi le tecnologie di sostituzione non chirurgica della valvola, note come sostituzione transcatetere della valvola mitrale (TMVR), rappresentano una grande speranza.
L’obiettivo di questa procedura è sostituire completamente la valvola non funzionante del paziente con una nuova valvola artificiale. La valvola cardiaca biologica, ripiegata e compressa all’interno di un tubo molto sottile, viene introdotta dall’inguine e fatta avanzare fino al cuore. Quando raggiunge esattamente il livello della vecchia valvola, la nuova valvola si apre come un ombrello, comprime i vecchi tessuti contro le pareti, ne prende il posto e ne assume la funzione. Questo metodo viene generalmente utilizzato nei pazienti ai quali in passato era stata impiantata, mediante chirurgia a cuore aperto, una valvola artificiale realizzata con tessuto animale, ma la cui valvola si è deteriorata, posizionando una nuova valvola all’interno di quella vecchia. Allo stesso modo, quando l’anello della valvola è completamente ricoperto di calcio e indurito, questa base simile al cemento può essere utilizzata per fissare la nuova valvola in quella zona, creando così un’importante alternativa terapeutica.
Quali Esami Tecnologici Avanzati Devono Essere Eseguiti Prima del Trattamento della Malattia Degenerativa della Valvola Mitrale?
Sia che si tratti di una riparazione sia che si tratti di una sostituzione valvolare, il successo degli interventi non chirurgici si basa su una pianificazione estremamente dettagliata eseguita prima della procedura. Poiché l’interno del cuore è come una scatola chiusa, i dispositivi che verranno inseriti dall’esterno devono essere perfettamente compatibili con l’anatomia unica del cuore. In questa fase entrano in gioco tecnologie di imaging ad alta risoluzione.
Gli esami principali da eseguire prima della procedura sono elencati di seguito:
- Ecocardiografia transesofagea
- Tomografia computerizzata cardiaca
- Elettrocardiogramma
- Esami del sangue
Grazie a questi esami viene creata una mappa virtuale tridimensionale del cuore. Soprattutto se si pianifica il posizionamento di una nuova valvola, i dati della tomografia computerizzata vengono trasferiti a software specifici. Nell’ambiente virtuale viene simulato il dispositivo già posizionato nel cuore. L’aspetto a cui si presta maggiore attenzione è se questa struttura introdotta dall’esterno eserciterà pressione sulle altre parti del cuore; ad esempio, se esiste il rischio che restringa la via di uscita del sangue dal cuore verso l’arteria principale, quel metodo non viene scelto. Le misurazioni millimetriche sono di importanza vitale per ridurre al minimo i rischi e ottenere risultati positivi dalle procedure.
Quali Procedure Simultanee Vengono Eseguite Quando la Malattia Degenerativa della Valvola Mitrale Coinvolge Anche il Cuore Destro?
Il sistema circolatorio del nostro organismo funziona in modo integrato e un problema presente in una regione può, nel tempo, coinvolgere anche le altre. Quando il deterioramento della valvola mitrale continua per molti anni, l’elevata pressione creata nei polmoni dal sangue che refluisce si trasmette gradualmente verso il lato destro del cuore. Come conseguenza di questo sovraccarico cronico, l’anello della valvola tricuspide, situata nel lato destro del cuore, comincia a dilatarsi e anche questa valvola non riesce più a chiudersi completamente, iniziando a far refluire il sangue. Questa situazione peggiora molto più rapidamente la salute del paziente e provoca un grave accumulo di liquidi nelle gambe e nell’addome.
Grazie alle possibilità tecnologiche offerte dalla cardiologia interventistica, è possibile eseguire procedure simultanee anche nei pazienti in cui la situazione è così avanzata. Quando le condizioni generali del paziente e la struttura cardiaca sono considerate idonee, utilizzando la stessa via vascolare inguinale è possibile applicare una procedura di clip a entrambe le valvole in un’unica seduta. Prima si passa al lato sinistro e si tenta di ridurre il rigurgito della valvola mitrale, subito dopo si ritorna al lato destro e si applica una clip di riparazione simile anche ai lembi della valvola tricuspide. In questo modo, con un’unica procedura, viene alleggerito il carico meccanico su entrambi i lati del cuore; si osserva che questo doppio approccio è molto utile nel ridurre la difficoltà respiratoria e il gonfiore corporeo dei pazienti.
Come si Interviene sui Rigurgiti che Possono Svilupparsi Dopo il Trattamento della Malattia Degenerativa della Valvola Mitrale?
In alcuni pazienti ai quali in passato è stata impiantata una valvola meccanica o biologica mediante chirurgia a cuore aperto, possono comparire nuovi problemi anni dopo l’intervento. Anche se la valvola artificiale impiantata continua a funzionare correttamente al suo interno, possono verificarsi indebolimenti dei tessuti attorno all’anello esterno con cui è stata suturata al cuore oppure allentamenti dei punti di sutura. In questo caso, anche se la porta principale rimane chiusa, iniziano perdite tra il telaio esterno della porta e la parete. In medicina questa condizione viene chiamata rigurgito paravalvolare. Le cellule del sangue che vengono spinte all’indietro ad alta pressione attraverso questi stretti spazi si rompono, causando nella persona una grave anemia e una sensazione di stanchezza.
Sottoporre questi pazienti a un secondo intervento a cuore aperto è un processo molto impegnativo. Per questo motivo si preferiscono i metodi interventistici, entrando dall’inguine e attraversando, mediante fili sottili, quei piccoli tunnel responsabili della perdita. In queste zone vengono posizionati dispositivi speciali simili a ombrelli o tappi, progettati per chiudere completamente il tunnel. Dopo il posizionamento del dispositivo, lo spazio circostante viene chiuso e si mira ad arrestare la perdita. Questa tecnica di riparazione, che impedisce la rottura delle cellule del sangue e riduce i sintomi dell’insufficienza cardiaca, contribuisce a proteggere i pazienti dal carico fisiologico di un grande intervento chirurgico e a migliorare la loro qualità di vita.
Domande frequenti
Prof. Dr. Kadriye Orta Kılıçkesmez è una delle figure di spicco nel campo della cardiologia in Turchia. È nata il 24 gennaio 1974 a Tekirdağ. Dopo aver completato la sua formazione universitaria presso la Facoltà di Medicina Cerrahpaşa dell’Università di Istanbul, ha scelto la cardiologia come specializzazione e ha ricevuto la sua formazione specialistica presso l’Istituto di Cardiologia della stessa università. Nel 2015, incaricata dall’università, ha fondato la clinica di cardiologia e il laboratorio di angiografia dello Şişli Etfal. Divenuta professoressa nel 2017, Kadriye Kılıçkesmez ha fondato nel 2020 la clinica di cardiologia e il laboratorio di angiografia dell’Ospedale Prof. Dr. Cemil Taşçı e ha garantito che la clinica diventasse una clinica di formazione.
