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La sténose de la valve tricuspide est une affection dans laquelle la valve assurant le passage entre les cavités supérieure et inférieure droites de notre cœur s’épaissit, perd son élasticité, se rétrécit et empêche le sang de circuler facilement vers l’avant. Lorsque cette structure, d’une importance critique pour un système circulatoire sain, se détériore, le processus de pompage vers les poumons du sang désoxygéné revenant du corps est perturbé. Cette obstruction mécanique du flux sanguin augmente continuellement la charge de travail du cœur et entraîne une fatigue générale dans l’organisme. Ce problème de valve cardiaque, qui affecte directement la qualité de vie, peut être traité de manière extrêmement sûre grâce aux approches médicales modernes et innovantes actuelles lorsqu’il est détecté précocement.
| Qu’est-ce que la sténose de la valve tricuspide ? | La sténose de la valve tricuspide est une maladie valvulaire cardiaque qui apparaît lorsque le rétrécissement de la valve tricuspide située entre l’oreillette droite et le ventricule droit rend difficile le passage du sang de l’oreillette droite vers le ventricule droit. |
| Fonction | La valve tricuspide permet au sang de passer dans un seul sens de l’oreillette droite vers le ventricule droit et empêche son reflux. |
| Fréquence | Il s’agit d’une maladie valvulaire cardiaque rare, le plus souvent associée à d’autres maladies valvulaires. |
| Cause la plus fréquente | La cause la plus fréquente est la cardiopathie rhumatismale. Plus rarement, elle peut se développer en raison d’anomalies congénitales, d’une tumeur valvulaire, d’une infection, d’une radiothérapie, de maladies systémiques ou d’électrodes de stimulateur cardiaque. |
| Facteurs de risque | Des antécédents de rhumatisme articulaire aigu, une cardiopathie rhumatismale, des cardiopathies congénitales, une endocardite infectieuse, des maladies inflammatoires systémiques et un âge avancé peuvent constituer des facteurs de risque. |
| Symptômes | Une faiblesse, une fatigabilité rapide, un gonflement abdominal, un œdème des jambes, une distension des veines du cou, une augmentation du volume du foie, une douleur dans la partie supérieure droite de l’abdomen et une diminution de la capacité à l’effort peuvent être observés. |
| Signes à un stade avancé | Dans les cas avancés, un œdème généralisé, une ascite, une insuffisance cardiaque droite sévère et des troubles du rythme peuvent se développer. |
| Signes à l’examen physique | Une turgescence des veines du cou, une augmentation du volume du foie, un œdème périphérique et un souffle caractéristique dans la région de la valve tricuspide peuvent être détectés. |
| Méthodes de diagnostic | L’échocardiographie est la principale méthode diagnostique. Si nécessaire, une échocardiographie Doppler, une électrocardiographie (ECG), une radiographie thoracique, une IRM cardiaque, une tomodensitométrie et un cathétérisme cardiaque peuvent être utilisés. |
| Importance de l’échocardiographie | Il s’agit de l’examen le plus important pour évaluer l’ouverture de la valve, le gradient de pression, la structure valvulaire et les autres maladies valvulaires associées. |
| Classification de la maladie | Elle est évaluée comme une sténose tricuspide légère, modérée ou sévère. La classification est effectuée selon les résultats échocardiographiques. |
| Objectifs du traitement | Réduire les symptômes, préserver la fonction du cœur droit, prévenir les complications et améliorer la qualité de vie. |
| Traitement médicamenteux | Les diurétiques peuvent être utilisés pour réduire l’œdème. Un traitement ciblant les causes sous-jacentes est appliqué. Les médicaments ne suppriment pas la sténose valvulaire, mais peuvent soulager les symptômes. |
| Traitement interventionnel | Une valvuloplastie par ballonnet peut être réalisée chez les patients appropriés. Elle est toutefois privilégiée dans certains cas sélectionnés. |
| Traitement chirurgical | En cas de sténose sévère et de symptômes marqués, une réparation ou un remplacement valvulaire peut être nécessaire. Cette intervention peut notamment être réalisée en même temps chez les patients devant subir une autre chirurgie valvulaire. |
| Complications | Une insuffisance cardiaque droite, une fibrillation atriale, une altération de la fonction hépatique, des troubles de la circulation veineuse et une diminution marquée de la qualité de vie peuvent être observés. |
| Suivi | L’évolution de la maladie est surveillée par des contrôles cardiologiques réguliers et des échocardiographies effectuées à intervalles déterminés. |
| Recommandations concernant le mode de vie | Il est recommandé de réduire la consommation de sel, de maintenir un équilibre hydrique conforme aux recommandations du médecin, de pratiquer une activité physique régulière chez les patients appropriés, d’éviter le tabac et de contrôler les maladies chroniques. |
| Situation pendant la grossesse | Les cas légers sont généralement bien tolérés. En cas de sténose modérée ou sévère, une évaluation cardiologique avant la grossesse est nécessaire. |
| Pronostic | Il varie selon la cause et la gravité de la maladie, les autres maladies cardiaques associées et la réponse au traitement. Un diagnostic précoce et un traitement approprié peuvent améliorer les résultats à long terme. |
| Quand faut-il consulter en urgence ? | Une évaluation médicale urgente est nécessaire en cas d’apparition soudaine d’un essoufflement, d’une perte de connaissance, de palpitations sévères, d’un œdème généralisé d’installation rapide, d’une douleur thoracique ou d’une faiblesse importante. |
Qu’est-ce que la sténose de la valve tricuspide ?
Nous pouvons considérer le cœur comme une pompe très puissante composée de quatre cavités distinctes et fonctionnant sans interruption. Le côté droit de cette pompe est chargé de recueillir le sang revenant de toutes les parties du corps après avoir perdu son oxygène. Ce sang revenant du corps remplit d’abord la cavité supérieure droite du cœur, c’est-à-dire l’oreillette droite. Lorsque l’oreillette droite est remplie, le sang doit passer dans la cavité inférieure, c’est-à-dire le ventricule droit. Le rôle du ventricule droit est d’envoyer ce sang vers les poumons afin qu’il soit oxygéné. La porte de passage située précisément entre ces deux cavités est appelée valve tricuspide.
Dans un cœur sain, cette valve s’ouvre suffisamment largement pour permettre au sang de descendre facilement, puis se ferme hermétiquement après son passage afin d’empêcher tout reflux. Dans des conditions normales, l’ouverture de cette valve est assez large et le sang s’écoule vers la cavité inférieure sans rencontrer de résistance. La différence de pression entre les deux cavités est également extrêmement faible.
Cependant, en raison de certains problèmes de santé, les feuillets de cette valve peuvent s’épaissir, durcir ou adhérer les uns aux autres. Lorsque la valve perd son élasticité, elle ne peut plus s’ouvrir correctement et la zone permettant le passage du sang se rétrécit. Cette situation est appelée sténose valvulaire. Lorsque la valve se rétrécit, l’oreillette droite située au-dessus doit fournir beaucoup plus d’efforts que la normale pour pousser le sang vers la cavité inférieure. Cela entraîne une élévation permanente de la pression dans la cavité supérieure. Si le rétrécissement de la valve dépasse un certain seuil, cette pression ne reste pas limitée au cœur, mais se répercute vers l’arrière dans les principales veines du corps. Le sang qui tente de revenir vers le cœur depuis les parties inférieures du corps et les organes internes ne parvient pas à franchir cette barrière de pression élevée dans le cœur et commence à stagner en amont. Cette stagnation entrave le fonctionnement des organes et fait apparaître le tableau clinique de la maladie. Cette affection, souvent négligée par le passé parce que l’attention était uniquement portée sur les valves du cœur gauche, peut désormais être comprise beaucoup plus clairement grâce aux méthodes d’imagerie avancées.
Quels sont les degrés de sténose de la valve tricuspide ?
Afin de comprendre à quel point la maladie a progressé et de planifier le moment approprié du traitement, l’ouverture de la valve et la différence de pression qu’elle crée dans le cœur sont divisées en plusieurs stades. Cette classification est généralement réalisée grâce à des appareils d’échocardiographie qui examinent le cœur à l’aide d’ondes ultrasonores.
| Degré de la maladie | Caractéristiques générales et signes observés |
| Degré léger | Un certain rétrécissement de la surface valvulaire a commencé, mais le cœur tolère facilement cette situation. La différence de pression est faible. Les patients ne ressentent généralement aucun inconfort dans leur vie quotidienne. |
| Degré modéré | L’ouverture de la valve s’est nettement rétrécie. Le passage du sang commence à devenir difficile. Les personnes peuvent ressentir une faiblesse, notamment lorsqu’elles montent une pente ou marchent rapidement. De légers gonflements peuvent être observés. |
| Degré sévère | La surface de la valve s’est considérablement réduite et la différence de pression a fortement augmenté. Une accumulation de liquide commence dans les organes. Des symptômes marqués réduisant la qualité de vie, une limitation des mouvements et des difficultés de fonctionnement des organes sont présents. |
Ce tableau de classification guide le moment auquel le traitement doit être mis en œuvre. Aux premiers stades, le cœur peut dissimuler le problème grâce à une grande capacité d’adaptation. Cependant, aux stades avancés, ces mécanismes de compensation deviennent insuffisants et le corps commence alors à envoyer des signaux d’alerte.
Quels facteurs provoquent la sténose de la valve tricuspide ?
De nombreuses situations médicales différentes peuvent entraîner une perte d’élasticité et un rétrécissement de la valve tricuspide. Ces situations comprennent généralement des processus qui se développent lentement au fil des années.
Les causes fréquemment rencontrées sont les suivantes :
- Rhumatisme articulaire aigu
- Câbles de stimulateur cardiaque
- Syndrome carcinoïde
- Anomalies congénitales
- Maladies du tissu conjonctif
- Radiothérapie de la région thoracique
Le rhumatisme articulaire aigu survient généralement lorsque le système immunitaire réagit contre les valves cardiaques après des infections de la gorge contractées pendant l’enfance ou l’adolescence. Cette situation peut provoquer, plusieurs années plus tard, un épaississement et une adhérence des feuillets valvulaires. L’atteinte rhumatismale affecte généralement également les valves situées du côté gauche du cœur.
Une autre cause de plus en plus fréquente aujourd’hui est liée aux dispositifs médicaux. Les câbles des stimulateurs cardiaques ou des défibrillateurs implantables, posés afin de réguler le rythme cardiaque, sont conduits jusqu’au cœur par les vaisseaux et traversent la valve tricuspide. Pendant des années, ces câbles touchent la valve à chaque battement cardiaque et peuvent parfois endommager les feuillets ou limiter leurs mouvements, créant ainsi un terrain favorable à la sténose.
Le syndrome carcinoïde est une situation dans laquelle certaines substances sécrétées par des tumeurs situées dans différentes régions du corps atteignent le cœur par la circulation sanguine et forment des couches dures et calcifiées sur la valve. Les cardiopathies congénitales, bien que rares, peuvent provoquer des problèmes à un âge avancé parce que la valve présente une structure différente dès son développement. Par ailleurs, de gros caillots infectieux formés dans le cœur ou des traitements de radiothérapie reçus par le passé peuvent également altérer la structure naturelle de la valve.
Par quels symptômes la sténose de la valve tricuspide se manifeste-t-elle ?
Comme l’oreillette située du côté droit du cœur possède une certaine capacité de dilatation, la maladie évolue généralement de manière insidieuse pendant de nombreuses années. Les personnes peuvent ne ressentir aucun problème pendant longtemps. Cependant, lorsque la sténose de la valve dépasse une certaine limite, des plaintes marquées apparaissent en raison de la stagnation du sang vers l’arrière.
Les symptômes cliniques généraux sont les suivants :
- Faiblesse
- Œdème des pieds et des jambes
- Accumulation de liquide dans l’abdomen
- Perte d’appétit
- Fatigabilité rapide
- Sensation de palpitations
Comme le sang ne peut pas passer facilement de l’oreillette droite vers le ventricule, une quantité suffisante de sang ne peut pas être pompée vers les poumons et, par conséquent, vers l’ensemble du corps. Comme cette situation réduit l’apport d’oxygène aux muscles, elle diminue la capacité d’effort de la personne ; même une activité quotidienne minime peut provoquer de la fatigue.
D’autre part, la pression créée dans les veines par le sang qui ne peut pas entrer dans le cœur se répercute sur les parties inférieures du corps. En raison de cette pression élevée, le liquide contenu dans le sang s’échappe hors des vaisseaux. Sous l’effet de la gravité, des œdèmes laissant une dépression lorsqu’on appuie avec le doigt apparaissent d’abord au niveau des chevilles et des jambes. Lorsque la maladie progresse, le liquide commence cette fois à s’accumuler dans la cavité abdominale. La stagnation dans les vaisseaux entourant le foie et les intestins perturbe le fonctionnement du système digestif. La personne se sent rapidement rassasiée lorsqu’elle mange, ressent une sensation de plénitude dans l’estomac et souffre d’un manque d’appétit.
En outre, comme la cavité supérieure du cœur est constamment exposée à une pression élevée, elle se dilate excessivement avec le temps. Cette dilatation affecte négativement le système électrique naturel du cœur et facilite l’apparition de troubles du rythme appelés fibrillation atriale, au cours desquels le cœur bat de manière irrégulière et rapide. Les patients décrivent généralement cette situation comme une sensation désagréable de palpitations.
Pourquoi le risque d’« intervention tardive » est-il important dans le traitement de la sténose de la valve tricuspide ?
Dans le domaine de la santé cardiaque, le moment de l’intervention est une question aussi critique que le traitement lui-même. La notion d’« intervention tardive », à laquelle le monde médical accorde une grande importance dans la prise en charge des valves du cœur droit, est liée à la résistance du tissu musculaire cardiaque.
Comme le côté gauche du cœur pompe le sang vers l’ensemble du corps, il possède des muscles très épais et puissants. En revanche, comme le côté droit envoie uniquement le sang vers les poumons situés juste à côté, il est structurellement composé d’un groupe musculaire plus fin et habitué à de faibles pressions. Lorsqu’une sténose de la valve tricuspide persiste longtemps, le ventricule droit ne reçoit pas suffisamment de sang et, si une hypertension pulmonaire associée est présente, il doit également résister continuellement à une pression élevée située devant lui. Ce stress qui dure des années fatigue le muscle fin du cœur droit, l’affaiblit et lui fait perdre son élasticité.
Si le traitement du patient est trop retardé, le muscle du ventricule droit peut subir des lésions difficiles à inverser. À ce stade, même si la sténose valvulaire est éliminée avec un grand succès à l’aide de méthodes technologiques et que la valve est complètement ouverte, un nouveau problème majeur apparaît. Lorsque la valve s’ouvre, le sang accumulé pendant des années dans la cavité supérieure descend soudainement à grande vitesse vers la cavité inférieure. Cependant, le muscle du ventricule droit situé dans la cavité inférieure est tellement épuisé qu’il ne trouve pas la force nécessaire pour propulser vers les poumons cette importante charge sanguine qui lui arrive brusquement. Ce tableau provoque des problèmes d’adaptation après l’intervention et met le cœur à rude épreuve.
La même situation est également valable pour le foie. La stagnation du sang dans le foie pendant des années peut altérer la structure de l’organe et favoriser l’apparition de durcissements irréversibles appelés fibrose. Pour ces raisons, l’objectif est de détecter la maladie et d’intervenir au bon moment avant que le muscle cardiaque ne perde sa résistance et que des atteintes permanentes ne commencent dans les organes internes.
Par quelles méthodes la sténose de la valve tricuspide est-elle diagnostiquée ?
Des technologies d’imagerie avancées sont utilisées afin de confirmer la présence de la maladie, d’examiner l’état de la valve et de choisir la voie thérapeutique la plus appropriée.
Les méthodes utilisées pour le diagnostic sont les suivantes :
- Échocardiographie transthoracique
- Échocardiographie transœsophagienne
- Imagerie par résonance magnétique cardiaque
- Cathétérisme cardiaque
L’échocardiographie transthoracique est l’examen échographique classique réalisé à partir de la surface de la poitrine. Cette méthode indolore et sans rayonnement montre dans les grandes lignes la structure de la valve, son degré d’épaississement et la vitesse de passage du sang. Le premier diagnostic est souvent posé grâce à cet examen.
Cependant, lorsqu’une intervention sur la valve à l’aide de dispositifs introduits de l’extérieur est planifiée, des images plus précises au millimètre près sont nécessaires. C’est à ce stade que l’échocardiographie transœsophagienne entre en jeu. Lors de cette procédure, un tube fin muni à son extrémité d’une sonde échographique est descendu par l’œsophage. Comme l’œsophage est situé juste derrière le cœur, des images tridimensionnelles des valves cardiaques d’une résolution extrêmement élevée peuvent être obtenues sans que la cage thoracique ou les poumons ne s’interposent. La surface de la valve est mesurée et son adéquation aux méthodes non chirurgicales est évaluée.
L’imagerie par résonance magnétique cardiaque est une autre technologie précise qui analyse en détail la taille du ventricule droit, l’état de santé du tissu musculaire et la quantité de sang qu’il peut pomper. Dans les situations jugées nécessaires, un cathétérisme cardiaque peut également être pratiqué afin d’atteindre le cœur par un petit tube introduit depuis l’aine et de mesurer directement les pressions.
Qu’est-ce que la méthode par ballonnet appliquée pour la sténose de la valve tricuspide ?
S’il n’existe pas de calcification importante de la valve cardiaque, si aucun problème de reflux sanguin excessif n’est associé et si le patient présente des caractéristiques anatomiques adaptées à cette intervention, l’option thérapeutique non chirurgicale est la dilatation de la valve par ballonnet, appelée valvuloplastie percutanée par ballonnet. Comme cette méthode est réalisée sans ouvrir la cage thoracique et sans endormir le patient, la charge imposée à l’organisme est extrêmement faible.
L’intervention est réalisée dans des laboratoires d’angiographie spécialisés sous anesthésie locale.
Quels sont les traitements par dispositifs de nouvelle génération pour la sténose de la valve tricuspide ?
Lorsque la procédure par ballonnet n’est pas adaptée, que la forme de la valve est gravement altérée, mais que le patient ne peut pas supporter une chirurgie à cœur ouvert en raison de son âge ou de maladies associées, les traitements innovants par dispositifs proposés par la technologie médicale entrent en jeu. Chez ces patients autrefois considérés comme sans solution, différentes procédures transcathéter réalisées par voie inguinale occupent désormais une place importante.
Les options de traitement non chirurgical sont les suivantes :
- Réparation bord à bord
- Remplacement valvulaire transcathéter
- Implantation de valves caves
Les méthodes de réparation bord à bord peuvent être privilégiées lorsque la valve ne se ferme pas complètement et laisse refluer le sang en plus de la sténose. Tout comme on maintient la partie déchirée d’un vêtement avec une pince, les zones appropriées de la valve sont saisies à l’aide de dispositifs introduits depuis l’aine puis fixées l’une à l’autre afin de tenter de contrôler la fuite. Les systèmes de nouvelle génération comprennent également des modèles plaçant un coussinet entre les feuillets afin de réduire la tension.
Lors du remplacement valvulaire transcathéter, si la réparation de la valve d’origine n’est pas possible, une nouvelle valve prothétique fabriquée à partir de matériaux biologiques est conduite jusqu’au cœur sous forme repliée à l’extrémité d’un cathéter. Cette nouvelle valve, placée directement à l’intérieur de l’ancienne valve, est déployée par gonflage ou par auto-expansion, écrase le tissu malade ancien et commence immédiatement à fonctionner comme une nouvelle porte.
L’implantation de valves caves constitue une stratégie différente appliquée chez les patients pour lesquels il est trop risqué de toucher directement la valve. Comme le problème est le reflux du sang vers les organes en raison du rétrécissement de la valve, des valves spéciales sont placées à l’extrémité des principales veines qui entrent dans le cœur. Ainsi, le sang ne peut plus refluer vers les organes et les jambes ; l’objectif est de prévenir en grande partie les plaintes éprouvantes telles que l’accumulation de liquide dans l’abdomen et l’œdème.
Comment la procédure de valve dans la valve pour la sténose de la valve tricuspide est-elle réalisée ?
Certains patients ont subi par le passé une chirurgie à cœur ouvert en raison d’une maladie de la valve tricuspide et ont reçu une valve biologique fabriquée à partir de tissu animal afin de réduire le risque de caillot. Cependant, tout comme les tissus vivants, ces valves biologiques s’usent, se calcifient et peuvent se rétrécir à nouveau avec le temps. Remplacer cette valve vieillie par une deuxième ouverture du thorax comporte des risques très élevés en raison de l’avancée en âge. À ce stade, la procédure de « valve dans la valve » constitue une alternative extrêmement innovante.
Les étapes générales de cette procédure sont les suivantes :
- Imagerie et mesures
- Accès vasculaire
- Mise en place du fil-guide
- Franchissement de l’ancienne valve
- Positionnement de la nouvelle valve
- Déploiement à l’aide d’un ballonnet
- Contrôles de fin de procédure
Le processus commence par l’examen des anciens comptes rendus opératoires et des images tomographiques. La taille millimétrique de la valve détériorée est déterminée, puis la dimension de la nouvelle valve la plus compatible à placer à l’intérieur est choisie. Le jour de l’intervention, un accès est créé par la veine fémorale droite alors que le patient est sous anesthésie locale.
En suivant les images à l’écran, de fins fils à extrémité souple sont avancés lentement à travers l’ancienne valve chirurgicale détériorée jusqu’à la cavité inférieure. Au cours de ce trajet, les fils sont manipulés avec une attention particulière afin de ne pas endommager le cœur. Ensuite, ce fil souple est remplacé par un fil plus épais et plus rigide capable de porter la valve.
Si l’ancienne valve du patient apparaît sombre à la radiographie, un ballonnet est d’abord gonflé afin de déterminer l’emplacement exact de la valve. Ensuite, la nouvelle valve biologique repliée est amenée le long de ce fil au niveau de l’ancienne valve. Un alignement très précis est effectué de manière à ce que trente pour cent de la valve restent dans la cavité supérieure et soixante-dix pour cent dans la cavité inférieure. Après confirmation de la position, le ballon porteur est gonflé ; la nouvelle valve s’ouvre, s’ancre fermement dans l’ancienne valve et commence immédiatement à fonctionner. Après avoir confirmé que les pressions sont revenues à la normale, l’intervention est terminée par la fermeture du point d’entrée au niveau de l’aine. Cette méthode, qui évite le stress d’une deuxième opération, permet aux patients de quitter l’hôpital en marchant après un délai très court.
Dans quelles situations la chirurgie à cœur ouvert est-elle privilégiée pour la sténose de la valve tricuspide ?
Malgré les immenses facilités et la rapidité de récupération offertes par les traitements interventionnels par voie vasculaire, l’intervention chirurgicale, c’est-à-dire la chirurgie à cœur ouvert, reste la méthode la plus valable et la plus appropriée pour certains problèmes anatomiques du cœur. La structure valvulaire de chaque patient ou les maladies associées qu’il présente peuvent ne pas convenir aux méthodes non chirurgicales.
Si le problème cardiaque du patient ne se limite pas à la valve tricuspide, par exemple s’il existe également des anomalies très sévères de la valve aortique ou mitrale et qu’une chirurgie ouverte est indispensable pour ces valves, les chirurgiens préfèrent intervenir directement sur la valve tricuspide au cours de la même séance une fois la cage thoracique ouverte. Ainsi, tous les problèmes mécaniques du cœur sont réparés simultanément.
Par ailleurs, si de grands amas mobiles de bactéries et de caillots apparaissent sur les valves cardiaques à la suite d’infections sévères, les dispositifs introduits par voie vasculaire présentent un risque de détacher ces caillots et de les projeter vers les poumons. Dans ce type de situation, il est vital que le chirurgien voie directement la région et la nettoie complètement. Lors des interventions chirurgicales, l’objectif prioritaire est toujours de réparer la valve d’origine en cousant un anneau de soutien autour d’elle. Cependant, si le tissu est entièrement calcifié et a perdu sa forme, l’ancienne valve est découpée et retirée, puis remplacée par une nouvelle valve prothétique mécanique ou biologique. Au cours de ce processus, les chirurgiens effectuent un travail extrêmement précis et minutieux afin de ne pas endommager le système électrique du cœur.
Questions fréquemment posées
Prof. Dr. Kadriye Orta Kılıçkesmez est l’une des figures de proue du domaine de la cardiologie en Turquie. Elle est née le 24 janvier 1974 à Tekirdağ. Après avoir terminé ses études de licence à la Faculté de Médecine Cerrahpaşa de l’Université d’Istanbul, elle a choisi la cardiologie comme spécialité et a suivi sa formation de spécialisation à l’Institut de Cardiologie de la même université. En 2015, elle a été mandatée par l’université pour fonder la clinique de cardiologie de Şişli Etfal ainsi que le laboratoire d’angiographie. Devenue professeure en 2017, Kadriye Kılıçkesmez a fondé en 2020 la clinique de cardiologie et le laboratoire d’angiographie de l’Hôpital Prof. Dr. Cemil Taşçı et a assuré que la clinique devienne une clinique de formation.
