English
Türkçe
Italiano
La maladie dégénérative de la valve mitrale est une affection dans laquelle la valve située entre les cavités gauches du cœur ne se ferme pas complètement en raison d’une détérioration structurelle et laisse le sang refluer. Les approches de cardiologie interventionnelle utilisées dans le traitement de ce tableau médical désignent des options thérapeutiques non chirurgicales développées comme alternatives à la chirurgie à cœur ouvert. Des méthodes innovantes telles que la réparation percutanée et le remplacement valvulaire transcathéter visent à réparer de l’intérieur la valve endommagée ou à la remplacer par une nouvelle valve, en progressant par le vaisseau de l’aine sans ouvrir la cage thoracique. Ces procédures mini-invasives, planifiées de manière personnalisée grâce à des mécanismes de décision clinique menés avec rigueur, contribuent à réduire la charge excessive du cœur et à permettre aux patients de reprendre leurs activités quotidiennes plus confortablement.
| Définition | Il s’agit d’une maladie valvulaire cardiaque dans laquelle la fonction de la valve mitrale se détériore en raison du vieillissement, de modifications du tissu conjonctif ou d’altérations structurelles, entraînant le plus souvent une insuffisance mitrale. |
| Caractéristique principale | À la suite de l’épaississement, du relâchement ou du prolapsus des feuillets valvulaires, ainsi que de l’allongement ou de la rupture des cordages (cordages tendineux), la valve ne peut pas se fermer complètement et une partie du sang reflue du ventricule gauche vers l’oreillette gauche. |
| Causes les plus fréquentes | Dégénérescence liée à l’âge, déficit fibroélastique, dégénérescence myxomateuse (maladie de Barlow), prolapsus de la valve mitrale, maladies du tissu conjonctif (syndrome de Marfan, syndrome d’Ehlers-Danlos), calcification valvulaire liée à l’âge avancé. |
| Facteurs de risque | Âge avancé, antécédents familiaux, prolapsus de la valve mitrale, maladies du tissu conjonctif, hypertension, sexe masculin (plus fréquent dans les cas avancés nécessitant une chirurgie). |
| Fréquence | Il s’agit de l’une des causes les plus fréquentes d’insuffisance mitrale et sa fréquence augmente notamment chez les personnes âgées. |
| Évolution de la maladie | La détérioration de la structure valvulaire peut progresser avec le temps. Elle peut être asymptomatique au début, mais à un stade avancé, l’insuffisance mitrale peut s’aggraver et entraîner une dilatation des cavités cardiaques ainsi qu’une altération des fonctions du cœur. |
| Symptômes | Essoufflement à l’effort, fatigabilité rapide, palpitations, diminution de la capacité d’exercice, sensation d’inconfort thoracique, œdème des jambes et essoufflement nocturne à un stade avancé. |
| Signes précoces | Légères palpitations, essoufflement pendant l’effort, parfois évolution totalement asymptomatique. |
| Signes à un stade avancé | Signes d’insuffisance cardiaque, fibrillation auriculaire, hypertension pulmonaire, intolérance marquée à l’exercice. |
| Signes à l’examen physique | Souffle systolique à la pointe du cœur, clic mésosystolique en cas de prolapsus de la valve mitrale, signes d’insuffisance cardiaque dans les cas avancés. |
| Complications possibles | Progression de l’insuffisance mitrale, fibrillation auriculaire, insuffisance cardiaque, hypertension pulmonaire, perte de fonction du ventricule gauche, rarement endocardite infectieuse et risque d’accident vasculaire cérébral. |
| Méthodes diagnostiques | Examen physique, échocardiographie transthoracique (méthode diagnostique principale), échocardiographie transœsophagienne, électrocardiogramme (ECG), radiographie thoracique, IRM cardiaque (si nécessaire), cathétérisme cardiaque (dans certains cas sélectionnés). |
| Importance de l’échocardiographie | Il s’agit de la méthode d’imagerie la plus importante pour évaluer l’anatomie valvulaire, le prolapsus ou l’affaissement de la valve, le degré de l’insuffisance, les fonctions du ventricule gauche et l’adéquation à la chirurgie. |
| Sévérité de la maladie | Elle est évaluée comme une insuffisance mitrale légère, modérée ou sévère selon la quantité de sang refluant et les mesures échocardiographiques. |
| Objectifs du traitement | Réduire les symptômes, préserver les fonctions cardiaques, prévenir la progression de l’insuffisance mitrale et planifier une intervention ou une chirurgie au moment approprié. |
| Traitement médicamenteux | Des diurétiques peuvent être utilisés pour traiter les symptômes, ainsi qu’un traitement de l’hypertension, un contrôle de la fréquence cardiaque en cas de fibrillation auriculaire et un traitement anticoagulant chez les patients appropriés. Les médicaments ne corrigent pas l’anomalie valvulaire, mais contribuent au contrôle des symptômes. |
| Traitement interventionnel | Une réparation transcathéter de la valve mitrale, par exemple au moyen de techniques de réparation bord à bord, peut être réalisée chez certains patients sélectionnés présentant un risque chirurgical élevé et une anatomie appropriée. |
| Traitement chirurgical | Chez les patients appropriés, la réparation de la valve mitrale constitue l’option privilégiée. Lorsque la réparation n’est pas possible, un remplacement de la valve mitrale peut être réalisé. |
| Moment de la chirurgie | Une intervention est envisagée en cas d’insuffisance mitrale sévère, d’apparition de symptômes, d’altération de la fonction du ventricule gauche, de dilatation importante des cavités cardiaques ou de développement d’une hypertension pulmonaire. |
| Suivi | Des consultations cardiologiques régulières ainsi que des échocardiographies réalisées à des intervalles déterminés selon le degré de la maladie sont recommandées. |
| Recommandations concernant le mode de vie | Il est recommandé de maintenir la pression artérielle sous contrôle, de planifier une activité physique régulière selon les recommandations du médecin, de ne pas fumer, d’adopter une alimentation saine, de conserver un poids idéal et de contrôler les facteurs de risque cardiovasculaire. |
| Grossesse | Les cas légers sont généralement bien tolérés. Une évaluation cardiologique avant la grossesse est recommandée chez les femmes présentant une insuffisance mitrale sévère. |
| Situations nécessitant une consultation urgente | Essoufflement sévère d’apparition soudaine, douleur thoracique, évanouissement, palpitations rapides ou irrégulières, signes d’insuffisance cardiaque aiguë. |
| Pronostic | L’évolution de la maladie dépend du degré de dégénérescence et de la sévérité de l’insuffisance mitrale. Les résultats à long terme sont généralement satisfaisants lorsque la réparation ou le remplacement valvulaire est effectué au moment approprié. |
| Prévention | Bien que la dégénérescence liée à l’âge ne puisse pas être complètement évitée, le contrôle de l’hypertension, la réduction des facteurs de risque cardiovasculaire et un suivi cardiologique régulier peuvent contribuer à diminuer les effets défavorables de la maladie. |
Qu’est-ce que la maladie dégénérative de la valve mitrale ?
Il est possible de considérer le cœur comme une pompe parfaite composée de quatre cavités et fonctionnant sans interruption. La cavité supérieure située du côté gauche est chargée de recueillir le sang oxygéné et purifié dans les poumons. Ce sang propre passe ensuite dans la cavité inférieure, d’où il est pompé dans tout l’organisme grâce à une contraction puissante. La valve mitrale agit précisément comme une porte essentielle à sens unique située entre ces cavités supérieure et inférieure. Lorsque le sang descend, cette porte s’ouvre complètement ; lorsque la cavité inférieure se contracte fortement pour envoyer le sang dans l’organisme, elle se ferme hermétiquement afin d’empêcher le reflux sanguin. Les feuillets de cette porte sont reliés aux parois de la cavité inférieure par de fins liens filamenteux extrêmement résistants appelés « cordages ». Ces liens peuvent être comparés aux suspentes d’un parachute ; ils permettent aux feuillets de résister à la pression et les empêchent de se retourner.
Dans la maladie dégénérative de la valve mitrale, ce mécanisme parfait commence à se détériorer avec le temps. Les feuillets valvulaires s’étirent, s’épaississent ou les solides cordages de soutien semblables à ceux d’un parachute peuvent se rompre soudainement. Comme la porte ne peut pas se fermer complètement, chaque fois que la cavité inférieure se contracte, une partie importante du sang reflue vers la cavité supérieure au lieu d’être envoyée vers l’organisme. Cette situation crée une surcharge importante pour le cœur. Le sang refluant commence progressivement à s’accumuler dans les poumons et augmente la pression dans les vaisseaux pulmonaires. Le cœur doit fournir chaque fois davantage d’efforts pour apporter à l’organisme le sang dont il a besoin. Cet état de travail excessif continu favorise à long terme la fatigue du muscle cardiaque, la dilatation des cavités comme des ballons et, finalement, l’apparition d’un problème plus étendu appelé insuffisance cardiaque.
Pour quelles raisons et sous quels sous-types la maladie dégénérative de la valve mitrale apparaît-elle ?
Alors que, dans le passé, les maladies rhumatismales contractées pendant l’enfance constituaient la cause la plus fréquente d’altération des valves cardiaques, les maladies dites « dégénératives », liées au vieillissement et à l’usure des tissus, sont aujourd’hui observées plus fréquemment grâce aux progrès de la médecine moderne et à l’allongement de l’espérance de vie moyenne. Ces altérations structurelles se manifestent principalement sous trois formes différentes, chacune reposant sur un mécanisme distinct.
Le premier tableau rencontré est généralement le déficit fibroélastique, qui touche les personnes âgées. Tout comme notre peau perd son élasticité et se ride avec l’âge, les tissus conjonctifs constituant la valve cardiaque s’affaiblissent également au fil du temps. En raison de cet amincissement et de cet affaiblissement, des ruptures soudaines peuvent survenir dans les structures filamenteuses maintenant la valve en place. Une personne qui ne présentait auparavant aucun symptôme peut être amenée à consulter un établissement de santé en raison d’un essoufflement sévère apparu brutalement.
Un autre sous-type est la maladie de Barlow, observée davantage chez les adultes jeunes et d’âge moyen. Dans ce cas, les feuillets valvulaires deviennent beaucoup plus épais que la normale, spongieux, relâchés et ondulés. Lorsque la valve tente de se fermer, les feuillets détendus se gonflent comme un ballon et s’affaissent vers la cavité supérieure. La déformation de la valve est beaucoup plus étendue chez ces patients et un étirement des cordages apparaît avec le temps. Le troisième sous-type survient à la suite de maladies génétiques du tissu conjonctif telles que le syndrome de Marfan. Dans ce syndrome, où tous les tissus conjonctifs de l’organisme sont produits de manière défectueuse dès la naissance, de graves altérations structurelles ont tendance à apparaître très tôt au niveau de l’aorte et de la valve mitrale, en plus des différences touchant le squelette et les yeux.
Quels symptômes la maladie dégénérative de la valve mitrale provoque-t-elle dans notre organisme ?
Aux premiers stades de la maladie, le cœur tente généralement de s’adapter à cette nouvelle situation et l’organisme met en place un mécanisme d’équilibre qui atténue les symptômes. Pendant cette période, la fuite est légère ou modérée et les personnes ne ressentent généralement aucun problème notable dans leur vie quotidienne. Cependant, à mesure que la structure de la valve continue de se détériorer au fil des années et que la quantité de sang refluant augmente, le muscle cardiaque devient incapable de supporter cette charge supplémentaire. Lorsque les mécanismes de compensation du cœur commencent à s’épuiser, diverses plaintes affectant profondément la vie quotidienne et réduisant la qualité de vie commencent à apparaître.
Les symptômes les plus fréquemment observés lorsque la fuite valvulaire progresse sont les suivants :
- Palpitations
- Faiblesse
- Fatigabilité rapide
- Essoufflement
- Toux sèche
- Réveils nocturnes
- Gonflement des chevilles
- Gonflement abdominal
Le mécanisme d’apparition de ces symptômes est directement lié à l’altération de la dynamique cardiaque. Lors de situations nécessitant un effort, comme monter une pente ou des escaliers, les muscles ont besoin de davantage d’oxygène. Cependant, comme une quantité suffisante de sang ne peut pas être pompée vers l’organisme en raison de la fuite valvulaire, la personne perd soudainement son énergie et se fatigue rapidement. L’accumulation du sang refluant dans les poumons rend la respiration particulièrement difficile en position allongée. Les patients déclarent généralement se réveiller la nuit avec une sensation d’étouffement et devoir augmenter le nombre d’oreillers pour pouvoir dormir confortablement. Ce ralentissement de la circulation sanguine et cette augmentation de la pression rétrograde entraînent avec le temps une accumulation de liquide dans les parties inférieures du corps sous l’effet de la gravité.
Que proposent les méthodes chirurgicales traditionnelles pour la maladie dégénérative de la valve mitrale ?
La méthode traditionnellement utilisée dans le traitement des altérations structurelles avancées de la valve et des fuites consiste à réparer la valve par une chirurgie à cœur ouvert. La réparation chirurgicale permet de remodeler l’anatomie en intervenant directement sur le tissu cardiaque. Ces opérations sont généralement réalisées en sectionnant le sternum en son milieu ou, dans certains cas, par de plus petites incisions pratiquées sous l’aisselle.
Pendant l’opération, les fonctions du cœur et des poumons doivent être complètement interrompues. Durant ce processus, le patient est relié à un système extracorporel avancé appelé « machine cœur-poumon », afin d’assurer la circulation sanguine et les besoins en oxygène de l’organisme. Après l’arrêt du cœur au moyen de liquides spéciaux refroidissants, le chirurgien ouvre la cavité cardiaque concernée afin d’accéder directement à la valve défectueuse. De nouveaux cordages de soutien fabriqués à partir de matériaux résistants en téflon sont suturés à la place des cordages rompus, les tissus devenus excessivement lâches sont retirés et des anneaux de soutien spéciaux sont posés afin de réduire et de renforcer l’anneau sur lequel repose la valve.
Cette approche chirurgicale constitue une option thérapeutique très efficace pour obtenir une amélioration anatomique à long terme. Cependant, en raison de la nature de l’intervention, la charge physiologique imposée à l’organisme est considérable. L’ouverture de la cage thoracique, l’arrêt du cœur et le transfert de la circulation à une machine créent un stress important sur les tissus. Alors que les personnes jeunes et en bon état général peuvent mieux tolérer ce processus, la récupération dure généralement plusieurs semaines et la consolidation du sternum peut prendre plusieurs mois.
Quels sont les avantages des méthodes interventionnelles non chirurgicales dans le traitement de la maladie dégénérative de la valve mitrale ?
Bien que la chirurgie ouverte traditionnelle soit efficace, l’ouverture de la cage thoracique peut comporter des risques très importants chez les personnes âgées ou chez celles présentant des problèmes de santé associés tels qu’une maladie pulmonaire chronique ou une insuffisance rénale. Pour les patients trop fragiles pour supporter un traumatisme chirurgical aussi important, l’alternative la plus importante proposée par la médecine est constituée par les méthodes transcathéter non chirurgicales, c’est-à-dire réalisées par cathéter, dans le cadre de la cardiologie interventionnelle. La philosophie fondamentale de ces méthodes consiste à atteindre la valve par les voies vasculaires et à la réparer de l’intérieur, sans arrêter le cœur ni pratiquer de grandes incisions.
Certains des avantages potentiels offerts par ces approches innovantes sont les suivants :
- Absence de section du sternum
- Absence d’arrêt du cœur
- Courte durée d’hospitalisation
- Récupération rapide
- Faible risque de saignement
- Diminution des douleurs après l’intervention
Ces procédures par cathéter commencent par l’introduction de fines aiguilles dans une grosse veine de l’aine. Comme aucune grande incision n’est pratiquée sur le corps, le risque d’infection est plus faible et les patients peuvent commencer à marcher seuls peu après l’intervention. Les restrictions physiques de plusieurs semaines observées après une chirurgie ouverte sont généralement absentes avec cette méthode ; la grande majorité des patients peuvent quitter l’hôpital en quelques jours et reprendre rapidement leurs activités quotidiennes, retrouver leurs proches et leur vie sociale. De plus, si un nouveau problème apparaît au niveau de la valve au cours des années suivantes, une deuxième chirurgie à cœur ouvert est considérée comme très risquée, tandis que la possibilité de répéter les procédures réalisées par l’aine avec un profil de risque plus faible constitue un avantage important.
Comment la procédure de réparation par clip (MitraClip) est-elle réalisée étape par étape dans les cas de maladie dégénérative de la valve mitrale ?
L’une des méthodes les plus répandues et les plus révolutionnaires lorsqu’il est question de réparation valvulaire non chirurgicale est la procédure de réparation par clip, appelée médicalement réparation transcathéter bord à bord (TEER). Cette intervention est réalisée dans une salle d’angiographie. Le patient est généralement endormi sous anesthésie générale afin d’assurer son confort et sa sécurité.
La procédure est guidée par une sonde échographique tridimensionnelle placée dans l’œsophage, qui permet de visualiser très clairement le cœur depuis l’arrière. Une petite voie d’entrée est pratiquée dans la veine de l’aine, puis un long tube souple et orientable appelé cathéter est avancé jusqu’à la cavité supérieure droite du cœur. La fine paroi séparant les cavités droite et gauche du cœur, appelée septum, est perforée à un point très précis à l’aide d’une aiguille spéciale afin de permettre le passage vers le côté gauche, où se trouve la valve mitrale. La détermination millimétrique de ce point de passage est essentielle pour que le dispositif utilisé puisse aborder la valve selon l’angle approprié.
Après le passage du côté gauche, le système muni à son extrémité d’un petit dispositif ressemblant à une pince est poussé à travers le cathéter vers la valve. Alors que le cœur est observé en direct sur l’écran échographique, le dispositif est aligné précisément au-dessus de la zone présentant la fuite la plus importante. À l’intérieur du cœur battant, les bras du dispositif sont ouverts puis descendus sous la valve. Lorsque le cœur se contracte, les feuillets s’approchent des bras du dispositif ; à ce moment, les bras sont refermés afin de fixer ensemble les feuillets qui fuient en leur centre. Avant la libération définitive du dispositif, la diminution de la fuite est contrôlée. Si la réduction obtenue est jugée suffisante, le clip est laissé en place de manière permanente et la procédure est terminée ; la fuite dans cette zone de la valve est ainsi largement empêchée.
Quels patients atteints d’une maladie dégénérative de la valve mitrale sont de bons candidats à un traitement non chirurgical ?
Bien que la procédure de réparation par clip constitue une réussite très importante de la technologie médicale, elle ne peut pas être considérée comme un traitement standard pour toutes les personnes présentant un problème de valve cardiaque. La décision concernant les patients pouvant bénéficier de l’intervention est prise à la suite d’évaluations multidisciplinaires réalisées par des conseils appelés « Heart Team », réunissant des cardiologues, des chirurgiens et des anesthésistes. L’objectif est de déterminer la méthode la plus bénéfique et la moins risquée pour le patient.
De manière générale, les personnes ne répondant pas au traitement médicamenteux et considérées comme présentant un risque très élevé pour une chirurgie à cœur ouvert en raison de leur âge avancé ou de maladies associées graves figurent parmi les principaux candidats à cette procédure. Cependant, un risque chirurgical élevé ne suffit pas à lui seul ; l’anatomie de la valve doit également permettre au dispositif de s’y fixer. De grandes études médicales internationales ont montré que cette méthode pouvait produire des résultats salvateurs chez les patients dont la fuite valvulaire est disproportionnellement importante par rapport à la taille du cœur. Cette procédure n’est pas réalisée si la valve est fortement calcifiée, si l’orifice valvulaire est déjà très étroit ou si des végétations infectieuses sont présentes dans le cœur. La sélection du bon patient constitue le facteur le plus déterminant du succès thérapeutique.
Quelle stratégie est suivie lorsqu’un rétrécissement valvulaire accompagne la maladie dégénérative de la valve mitrale ?
Les altérations structurelles de la valve mitrale ne se manifestent pas toujours uniquement par un relâchement et une fuite vers l’arrière ; parfois, en raison d’une usure de longue durée, d’infections antérieures ou d’une accumulation excessive de calcium dans les tissus, les feuillets valvulaires peuvent s’épaissir et adhérer les uns aux autres. Dans ce cas, la valve devient incapable non seulement de se fermer correctement, mais aussi de s’ouvrir suffisamment. Le sang éprouve des difficultés à passer de la cavité supérieure à la cavité inférieure et une importante accumulation de pression apparaît dans le cœur.
Lorsque le rétrécissement est prédominant mais que les feuillets ne sont pas encore calcifiés au point de devenir rigides comme de la pierre, une solution non chirurgicale peut également être proposée. Dans cette procédure appelée « valvuloplastie par ballonnet », réalisée par le vaisseau de l’aine, un ballon spécial dégonflé est positionné dans l’orifice rétréci de la valve à l’aide d’un cathéter. Le ballon est soudainement gonflé au bon endroit, permettant aux points d’adhérence entre les feuillets de s’étirer et de se séparer de manière contrôlée. Grâce à cet élargissement mécanique, la surface d’ouverture de la valve augmente, le flux sanguin est facilité et l’objectif est que les symptômes du patient, tels que l’essoufflement, diminuent sensiblement, parfois même dès la table d’intervention.
Un remplacement valvulaire non chirurgical (TMVR) peut-il être réalisé lorsque la maladie dégénérative de la valve mitrale est avancée ?
La procédure de réparation par clip vise à réparer de l’intérieur la valve existante tout en la maintenant en place. Cependant, chez certains patients, la structure de la valve peut être trop déformée pour être réparée, excessivement calcifiée ou complètement modifiée sur le plan anatomique en raison d’opérations antérieures. Dans de telles situations, il ne reste plus de tissu sain auquel le dispositif de clip puisse se fixer. Alors que les options thérapeutiques alternatives étaient très limitées pour ces patients dans le passé, les technologies de remplacement non chirurgical de la valve connues sous le nom de remplacement transcathéter de la valve mitrale (TMVR) représentent aujourd’hui une grande source d’espoir.
L’objectif de cette intervention est de remplacer complètement la valve non fonctionnelle du patient par une nouvelle valve artificielle. La valve cardiaque biologique, pliée et comprimée dans un tube très fin, est acheminée jusqu’à l’intérieur du cœur en passant par l’aine. Lorsqu’elle atteint exactement l’emplacement de l’ancienne valve, cette nouvelle valve s’ouvre comme un parapluie, repousse les anciens tissus contre les parois et prend leur place en assumant leur fonction. Cette méthode est généralement utilisée chez les patients ayant reçu par le passé une valve artificielle fabriquée à partir de tissu animal lors d’une chirurgie ouverte, mais dont la valve s’est détériorée, en implantant une nouvelle valve à l’intérieur de l’ancienne. De même, lorsque l’anneau de la valve est entièrement recouvert de calcium et devenu rigide comme de la pierre, ce support semblable à du béton peut être utilisé pour y fixer la nouvelle valve, offrant ainsi une alternative thérapeutique importante.
Quels examens technologiques avancés doivent être réalisés avant le traitement de la maladie dégénérative de la valve mitrale ?
Qu’il s’agisse d’une réparation ou d’un remplacement valvulaire, le succès des interventions non chirurgicales repose sur une planification très détaillée réalisée avant la procédure. Comme l’intérieur du cœur est une structure fermée, les dispositifs implantés depuis l’extérieur doivent être parfaitement compatibles avec l’anatomie unique du cœur. À ce stade, les technologies d’imagerie à haute résolution entrent en jeu.
Les principaux examens à réaliser avant la procédure sont les suivants :
- Échocardiographie transœsophagienne
- Tomodensitométrie cardiaque
- Électrocardiogramme
- Analyses sanguines
Grâce à ces examens, une carte virtuelle tridimensionnelle du cœur est réalisée. Lorsqu’une nouvelle valve doit être implantée, les données de tomodensitométrie sont notamment transférées vers des logiciels spécialisés. La position du dispositif dans le cœur est simulée dans un environnement virtuel. Le point le plus important est de déterminer si cette structure implantée depuis l’extérieur exercera une pression sur d’autres parties du cœur ; par exemple, si elle risque de rétrécir la voie de sortie du sang allant du cœur vers l’artère principale, cette méthode n’est pas choisie. Les mesures millimétriques sont essentielles pour réduire les risques au minimum et obtenir des résultats favorables.
Quelles procédures simultanées sont réalisées lorsque la maladie dégénérative de la valve mitrale affecte également le cœur droit ?
Le système circulatoire de notre organisme fonctionne de manière intégrée et un problème dans une région finit par affecter d’autres zones avec le temps. Lorsque l’altération de la valve mitrale persiste pendant de nombreuses années, la pression élevée créée dans les poumons par le reflux sanguin se répercute progressivement sur le côté droit du cœur. En raison de cette surcharge chronique, l’anneau de la valve tricuspide située du côté droit du cœur commence à se dilater et cette valve ne peut plus se fermer complètement, entraînant également une fuite sanguine. Cette situation détériore beaucoup plus rapidement l’état de santé du patient et provoque d’importantes accumulations de liquide dans les jambes et l’abdomen.
Grâce aux possibilités technologiques offertes par la cardiologie interventionnelle, des interventions simultanées peuvent être réalisées même chez les patients dont la maladie a atteint ce stade. Lorsque l’état général et l’anatomie cardiaque du patient sont jugés appropriés, une procédure de réparation par clip peut être réalisée sur les deux valves au cours de la même séance en utilisant le même accès vasculaire par l’aine. Le côté gauche est d’abord atteint afin de réduire la fuite de la valve mitrale, puis le côté droit est abordé et un clip de réparation similaire est placé sur les feuillets de la valve tricuspide. Ainsi, la charge mécanique des deux côtés du cœur est réduite au cours d’une seule intervention ; cette double approche est considérée comme particulièrement utile pour diminuer l’essoufflement et les gonflements corporels des patients.
Comment intervient-on sur les fuites pouvant apparaître après une maladie dégénérative de la valve mitrale ?
Chez certains patients ayant reçu par le passé une valve mécanique ou biologique lors d’une chirurgie à cœur ouvert, de nouveaux problèmes peuvent apparaître plusieurs années après l’opération. Même si la valve artificielle implantée fonctionne correctement en elle-même, les tissus autour de l’anneau externe auquel elle a été suturée dans le cœur peuvent s’affaiblir ou les sutures peuvent se relâcher. Dans ce cas, bien que la porte principale reste fermée, des fuites commencent à apparaître entre le cadre externe de la porte et la paroi. Cette situation est appelée fuite paravalvulaire en médecine. Les cellules sanguines projetées en arrière à haute pression à travers ces espaces étroits se fragmentent, entraînant une anémie sévère et une sensation de fatigue.
Soumettre ces patients à une deuxième chirurgie à cœur ouvert constitue un processus très difficile. À la place, des méthodes interventionnelles sont privilégiées : l’accès se fait par l’aine et de fins fils sont avancés à travers les petits tunnels responsables de la fuite. Des dispositifs spéciaux ressemblant à des parapluies ou à des bouchons, conçus pour fermer complètement le tunnel, sont ensuite implantés. Une fois le dispositif mis en place, l’espace environnant se ferme et l’objectif est d’arrêter la fuite. Cette technique de réparation, qui empêche la destruction des cellules sanguines et réduit les symptômes d’insuffisance cardiaque, contribue à améliorer la qualité de vie des patients en les protégeant de la charge physiologique d’une intervention chirurgicale majeure.
Questions fréquemment posées
Prof. Dr. Kadriye Orta Kılıçkesmez est l’une des figures de proue du domaine de la cardiologie en Turquie. Elle est née le 24 janvier 1974 à Tekirdağ. Après avoir terminé ses études de licence à la Faculté de Médecine Cerrahpaşa de l’Université d’Istanbul, elle a choisi la cardiologie comme spécialité et a suivi sa formation de spécialisation à l’Institut de Cardiologie de la même université. En 2015, elle a été mandatée par l’université pour fonder la clinique de cardiologie de Şişli Etfal ainsi que le laboratoire d’angiographie. Devenue professeure en 2017, Kadriye Kılıçkesmez a fondé en 2020 la clinique de cardiologie et le laboratoire d’angiographie de l’Hôpital Prof. Dr. Cemil Taşçı et a assuré que la clinique devienne une clinique de formation.
