Mitralklappenerkrankung: Arten, Symptome und Behandlung

Mitralklappenerkrankung ist eine kardiologische Erkrankung, die entsteht, wenn der Blutfluss aufgrund einer strukturellen Störung oder eines Funktionsverlustes der Mitralklappe, die sich zwischen dem linken Vorhof und der linken Herzkammer befindet, beeinträchtigt wird. Die Entwicklung einer Verengung oder Insuffizienz der Klappe verringert die Pumpleistung des Herzens und beeinflusst das Kreislaufsystem direkt.

Die Arten der Mitralklappenerkrankung werden grundsätzlich als Mitralstenose und Mitralinsuffizienz klassifiziert. Bei der Mitralstenose verengt sich die Klappenöffnung, und der Übergang des Blutes in die linke Herzkammer wird erschwert. Bei der Mitralinsuffizienz kann die Klappe nicht vollständig schließen, und ein Teil des Blutes fließt in den linken Vorhof zurück; dieser Zustand verursacht eine Volumenbelastung des Herzens.

Die Symptome der Mitralklappenerkrankung entwickeln sich meist abhängig vom Fortschrittsgrad der Erkrankung. Atemnot, schnelle Ermüdung, Herzklopfen, Brustbeschwerden und eine Abnahme der Belastbarkeit sind häufige klinische Befunde. In fortgeschrittenen Stadien können Flüssigkeitsansammlungen in der Lunge und Rhythmusstörungen auftreten.

Die Behandlung der Mitralklappenerkrankung wird entsprechend der Art der Erkrankung, ihrer Schwere und dem allgemeinen Gesundheitszustand des Patienten geplant. Während eine medikamentöse Behandlung eine Symptomkontrolle ermöglichen kann, können in fortgeschrittenen Fällen chirurgische Eingriffe wie Mitralklappenrekonstruktion oder Klappenersatz angewendet werden, wobei der Erhalt der Herzfunktion angestrebt wird.

Was ist eine Mitralklappenerkrankung und warum ist sie wichtig?

Die Mitralklappenerkrankung beschreibt einen Zustand, bei dem die Mitralklappe, die sich zwischen den beiden Kammern auf der linken Seite Ihres Herzens befindet und den Blutfluss in eine Richtung gewährleistet, nicht richtig funktioniert. Die Mitralklappe verhindert, dass sauerstoffreiches Blut, das vom linken Vorhof in die linke Herzkammer gepumpt wird, beim Zusammenziehen der Herzkammer wieder in den Vorhof zurückfließt. Jedes Problem, das an dieser Klappe entsteht, stört dieses empfindliche Gleichgewicht, erhöht die Arbeitsbelastung des Herzens und kann im Laufe der Zeit zu ernsthaften Gesundheitsproblemen führen.

Die Bedeutung dieser Erkrankung ergibt sich aus der zentralen Rolle des Herzens im allgemeinen Kreislaufsystem. Die Mitralklappe reguliert den Fluss des sauberen Blutes, das aus der Lunge kommt, in die linke Herzkammer, die es in den Körper verteilt. Wenn an dieser Klappe ein Problem besteht, kann Blut entweder nicht vollständig weitergeleitet werden (Stenose) oder rückwärts austreten (Regurgitation). Beide Zustände führen dazu, dass das Herz mehr arbeiten muss. Das Herz kann sich vergrößern, um diese zusätzliche Anstrengung auszugleichen, und mit der Zeit schwächer werden, was zu schwereren Folgen wie Herzinsuffizienz führen kann. Außerdem können Mitralklappenerkrankungen das Risiko der Gerinnselbildung erhöhen und lebensbedrohliche Zustände wie einen Schlaganfall auslösen. Deshalb sind die frühe Diagnose und das Management der Mitralklappenerkrankung von lebenswichtiger Bedeutung dafür, dass Patienten ein langes und gesundes Leben führen können.

Das Verständnis der Mitralklappenerkrankung ist nicht nur eine medizinische Notwendigkeit, sondern auch ein Teil der persönlichen Gesundheitsverantwortung. Symptome zu erkennen, Risikofaktoren zu kennen und regelmäßige Arztkontrollen wahrzunehmen, spielt eine Schlüsselrolle dabei, die Auswirkungen dieser Erkrankung zu minimieren. Die Auswirkungen dieser Erkrankung auf die öffentliche Gesundheit sind zu groß, um ignoriert zu werden; frühes Eingreifen erhöht sowohl auf individueller Ebene die Lebensqualität als auch verringert es die Belastung des Gesundheitssystems. Ein bewusster Ansatz ist die stärkste Waffe im Management dieser komplexen Erkrankung.

Arten der Mitralklappenerkrankung

Die Mitralklappenerkrankung wird je nach Art der Funktionsstörung der Klappe in zwei Hauptkategorien eingeteilt: Mitralstenose und Mitralregurgitation. Diese beiden Zustände entstehen durch Veränderungen in der Struktur der Klappe und können unterschiedliche Symptome und Folgen verursachen. Beide Zustände beeinträchtigen die Arbeit des Herzens negativ und führen zu verschiedenen Gesundheitsproblemen.

• Mitralstenose (Verengung)

Mitralstenose ist der Zustand, bei dem sich die Mitralklappe nicht vollständig öffnen kann. Diese Verengung erschwert den Blutfluss vom linken Vorhof in die linke Herzkammer. Die Klappensegel verdicken sich, verhärten oder verkleben miteinander, wodurch nur ein schmaler Weg für den Blutdurchtritt bleibt. Infolgedessen sammelt sich ein Teil des Blutes im linken Vorhof, anstatt in die linke Herzkammer zu fließen. Dieser Zustand führt dazu, dass sich der linke Vorhof erweitert und der Druck darin steigt. Der erhöhte Druck führt dazu, dass Blut in die Lunge zurückstaut, was ernsthafte Probleme wie Atemnot und Lungenödem verursachen kann.

Die häufigste Ursache der Mitralstenose ist ein früher durchgemachtes rheumatisches Fieber. Diese Infektion kann zu Entzündungen der Herzklappen und im Laufe der Zeit zu dauerhaften Schäden führen. Alterung, Kalziumablagerungen und einige andere seltene Zustände können ebenfalls zur Entwicklung einer Stenose beitragen. Die Schwere der Stenose beeinflusst direkt, wie deutlich die Symptome sind. Während leichte Stenosen über viele Jahre keine Symptome verursachen können, können schwere Verengungen bereits früh zu Beschwerden wie Atemnot, Müdigkeit und Herzklopfen führen. Die Behandlung wird entsprechend dem Grad der Verengung und dem allgemeinen Gesundheitszustand des Patienten festgelegt.

• Mitralregurgitation (Undichtigkeit)

Mitralregurgitation ist der Zustand, bei dem die Mitralklappe nicht vollständig schließen kann und Blut beim Zusammenziehen der linken Herzkammer in den linken Vorhof zurücksickert. Die Klappensegel können reißen, sich vorwölben oder die Haltefäden der Klappe (Chordae) können reißen. Diese Rückströmung führt dazu, dass bei jedem Herzschlag weniger Blut in den Körper gepumpt wird, während die Menge an Blut, die in den linken Vorhof zurückfließt, zunimmt. Mit der Zeit erweitert sich der linke Vorhof, und auch die linke Herzkammer muss mehr arbeiten, um das erhöhte Volumen auszugleichen. Dieser Zustand kann sowohl zu einer Erweiterung des linken Vorhofs als auch der linken Herzkammer und zu einer Schwächung des Herzmuskels führen, letztlich auch zu Herzinsuffizienz.

Es gibt verschiedene Ursachen der Mitralregurgitation. Dazu gehören Mitralklappenprolaps (Vorwölbung der Klappensegel in Richtung des Vorhofs), Schäden nach einem Herzinfarkt, infektiöse Endokarditis (Herzklappeninfektion), rheumatische Herzkrankheit, Bluthochdruck und angeborene Herzfehler. Die Schwere der Regurgitation bestimmt die Ernsthaftigkeit der Symptome. Während leichte Undichtigkeiten meist keine deutlichen Beschwerden verursachen, können schwere Undichtigkeiten Symptome wie Atemnot, Müdigkeit, Herzklopfen und sogar Brustschmerzen verursachen. Die Behandlung kann je nach Ursache und Schwere der Undichtigkeit sowie den Symptomen des Patienten medikamentös oder chirurgisch erfolgen.

• Mitralklappenprolaps (Vorwölbung)

Mitralklappenprolaps ist der Zustand, bei dem eines oder beide Mitralklappensegel beim Zusammenziehen der linken Herzkammer aus ihrer normalen Position in Richtung des linken Vorhofs vorwölben. Dieser Zustand steht meist mit einer Lockerheit oder Verdickung des Klappengewebes in Zusammenhang. Für die meisten Menschen ist ein Mitralklappenprolaps harmlos und verursacht keinerlei Symptome. In einigen Fällen kann der Prolaps jedoch zu einer Mitralregurgitation (Undichtigkeit der Klappe) führen.

Mitralklappenprolaps zeigt meist eine genetische Veranlagung und tritt bei Frauen häufiger auf. Er kann auch mit einigen Bindegewebserkrankungen (zum Beispiel Marfan-Syndrom) verbunden sein. Bei Personen mit leichtem Prolaps ist meist keine besondere Behandlung erforderlich. Wenn sich jedoch eine Regurgitation entwickelt oder Symptome (wie Herzklopfen, Brustschmerzen, Atemnot) auftreten, können eine engmaschige Nachsorge durch Ärzte und in einigen Fällen eine medikamentöse Behandlung oder Operation empfohlen werden. Mitralklappenprolaps kann eine zugrunde liegende Ursache der Mitralklappenerkrankung sein, und deshalb ist eine regelmäßige kardiologische Beurteilung wichtig.

• Mitralinsuffizienz

Mitralinsuffizienz bedeutet, dass aufgrund eines unzureichenden Schließens der Klappe eine erhebliche Menge Blut in den linken Vorhof zurückfließt. Dieser Zustand erhöht die Belastung des Herzens deutlich. Die linke Herzkammer muss bei jedem Schlag sowohl Blut in den Körper pumpen als auch das zurückgeflossene Blut erneut nach vorne befördern. Diese ständige zusätzliche Anstrengung führt im Laufe der Zeit zu einer Erweiterung (Dilatation) der linken Herzkammer und zu einer Verdickung ihrer Wände (Hypertrophie).

Die wichtigste Folge der Mitralinsuffizienz ist die Herzinsuffizienz. Wenn das Herz diese zusätzliche Belastung nicht mehr tragen kann, kann es nicht ausreichend sauerstoffreiches Blut pumpen, das der Körper benötigt. Dies führt zu Symptomen wie Müdigkeit, Atemnot sowie Schwellungen in Füßen und Beinen. Außerdem erhöht die Blutansammlung und Erweiterung im linken Vorhof das Risiko für Vorhofflimmern (unregelmäßiger Herzrhythmus) und Gerinnselbildung, wodurch gefährliche Komplikationen wie Schlaganfall entstehen können. Die Behandlung der Mitralinsuffizienz wird entsprechend Ursache und Schwere der Undichtigkeit sowie den Symptomen des Patienten festgelegt. In einigen Fällen kann eine medikamentöse Behandlung ausreichend sein, während bei schwerer Insuffizienz ein chirurgischer Eingriff (Rekonstruktion oder Ersatz) erforderlich sein kann.

Symptome der Mitralklappenerkrankung

Die Symptome der Mitralklappenerkrankung können je nach Art der Erkrankung (Stenose oder Regurgitation), ihrer Schwere und dem allgemeinen Gesundheitszustand des Patienten stark variieren. Einige Patienten können besonders in den frühen Stadien oder bei leichten Formen der Erkrankung keinerlei Symptome erleben. Wenn die Erkrankung jedoch fortschreitet oder schwerer wird, können verschiedene Beschwerden auftreten. Das frühe Erkennen dieser Symptome ist für eine rechtzeitige Diagnose und Behandlung von entscheidender Bedeutung. Stellen Sie sich vor, Ihr Herz sei ein Warnsystem; diese Symptome sind die Signale, die dieses System sendet.

• Atemnot

Atemnot ist eines der häufigsten und störendsten Symptome der Mitralklappenerkrankung. Bei einer Mitralstenose führt der Druckanstieg im linken Vorhof dazu, dass Blut in die Lunge zurückgedrückt wird. Dieser Zustand erschwert das Atmen, indem er zu einer Flüssigkeitsansammlung in der Lunge (pulmonale Kongestion) führt. In Fällen schwerer Mitralregurgitation kann es aufgrund der Unfähigkeit des Herzens, ausreichend Blut in den Körper zu pumpen, zu einer Flüssigkeitsansammlung in der Lunge kommen. Atemnot beginnt meist während körperlicher Aktivität und nimmt durch Ruhe ab. Wenn die Erkrankung jedoch fortschreitet, kann Atemnot sogar in Ruhe empfunden werden. Besonders nachts beim Liegen zunehmende Atemnot (Orthopnoe) und plötzlich aus dem Schlaf weckende Atemnot (paroxysmale nächtliche Dyspnoe) können ein Hinweis auf einen ernsten Zustand sein.

• Müdigkeit und Schwäche

Dass die Gewebe des Körpers nicht ausreichend sauerstoffreiches Blut erhalten, verursacht ein allgemeines Gefühl von Müdigkeit und Schwäche. Da die Mitralklappenerkrankung die effiziente Arbeit des Herzens verhindert, können die Körperzellen den Sauerstoff, den sie benötigen, nicht erhalten. Dieser Zustand macht sich besonders bei körperlichen Aktivitäten deutlicher bemerkbar. Selbst alltägliche Aufgaben können schwierig werden. Bei der Mitralstenose verringert das Blut, das in den linken Vorhof zurückstaut, die Blutmenge, die in den systemischen Kreislauf gelangt. Bei der Regurgitation sinkt die Menge an frischem Blut, die in den Körper gelangt, weil ein Teil des bei jedem Herzschlag gepumpten Blutes zurückfließt. Dieser Energiemangel kann die Lebensqualität des Patienten erheblich senken.

• Herzklopfen (Palpitationen)

Herzklopfen ist das Gefühl, dass Ihr Herz schnell, stark oder unregelmäßig schlägt. Die Mitralklappenerkrankung kann die elektrische Aktivität des Herzens stören oder durch die erhöhte Belastung des Herzens Rhythmusstörungen verursachen. Besonders unregelmäßige Herzrhythmen wie Vorhofflimmern werden bei Mitralklappenpatienten häufig beobachtet. Vorhofflimmern führt dazu, dass sich die Vorhöfe unregelmäßig und schnell zusammenziehen, wodurch die in den Körper gepumpte Blutmenge sinkt und ein Herzklopfengefühl entsteht. Manchmal kann auch das Fortschreiten der Herzinsuffizienz dazu führen, dass das Herz versucht, die Situation durch schnelleres Schlagen auszugleichen, was als Herzklopfen wahrgenommen werden kann.

• Brustschmerzen (Angina)

Brustschmerzen sind ein weniger häufiges, aber ernstes Symptom der Mitralklappenerkrankung. Sie treten meist auf, wenn der Herzmuskel nicht genügend Sauerstoff erhält (Ischämie). Bei der Mitralstenose kann der hohe Druck in der Lunge die rechte Herzseite belasten, was zu Rechtsherzinsuffizienz und damit verbundenen Brustschmerzen führen kann. In Fällen schwerer Mitralregurgitation kann die Überarbeit der linken Herzkammer den Sauerstoffbedarf des Herzmuskels erhöhen, und aufgrund unzureichender Durchblutung können Brustschmerzen entstehen. Brustschmerzen treten meist bei Belastung auf, werden als Druck oder Enge empfunden und können manchmal in Arm, Hals oder Kiefer ausstrahlen.

• Schwellungen an Füßen und Beinen (Ödem)

Eine Flüssigkeitsansammlung (Ödem) in den unteren Körperbereichen, insbesondere an Knöcheln und Beinen, ist meist ein Zeichen einer Rechtsherzinsuffizienz. Die Mitralklappenerkrankung kann im Laufe der Zeit auch das rechte Herz belasten, besonders indem sie die linke Seite betrifft. Bei der Mitralstenose erhöht der hohe Druck in der Lunge die Arbeitsbelastung der rechten Herzkammer. Bei schwerer Mitralregurgitation führt die Abnahme der allgemeinen Pumpkapazität des Herzens dazu, dass sich Blut im Körper staut. Dieser Zustand verursacht Ödeme, indem Blut aus den Gefäßen in das Gewebe austritt. Ödeme sind meist im späteren Tagesverlauf deutlicher und können beim Liegen etwas abnehmen.

• Schwindel und Ohnmacht (Synkope)

Wenn nicht genügend sauerstoffreiches Blut das Gehirn erreicht, können Schwindel oder Ohnmacht (Synkope) auftreten. Bei der Mitralklappenerkrankung kann der Blutfluss zum Gehirn aufgrund einer verminderten Pumpleistung des Herzens oder unregelmäßiger Herzrhythmen vorübergehend unterbrochen werden. Besonders beim plötzlichen Aufstehen (orthostatische Hypotonie) oder bei starker Belastung kann dieser Zustand auftreten. Bei der Mitralstenose kann auch die Tatsache, dass sich das im linken Vorhof angesammelte Blut nicht ausreichend dem Kreislauf zum Gehirn anschließt, dieses Risiko erhöhen. Ohnmachtsanfälle können ein Zeichen eines zugrunde liegenden ernsten Problems sein und müssen unbedingt von einem Arzt beurteilt werden.

Ursachen der Mitralklappenerkrankung

Die Mitralklappenerkrankung kann durch verschiedene Faktoren entstehen, die die Struktur und Funktion der Klappe beeinträchtigen. Diese Ursachen können angeboren (kongenital) oder erworben sein. Die Bestimmung der zugrunde liegenden Ursache der Erkrankung ist ein kritischer Schritt bei der Erstellung der richtigen Diagnose und des Behandlungsplans. Herzklappen gehören zu den komplexen technischen Meisterwerken des Körpers; es kann viele Faktoren geben, die dieses Meisterwerk stören.

• Rheumatisches Fieber

Rheumatisches Fieber ist eine entzündliche Erkrankung, die sich nach einer bakteriellen Infektion mit Streptokokken (meist einer Halsinfektion) entwickeln kann. Diese Erkrankung führt dazu, dass das Immunsystem des Körpers die eigenen Gewebe angreift, und kann dauerhafte Schäden an den Herzklappen verursachen. Die Mitralklappe ist die Klappe, die vom rheumatischen Fieber am häufigsten betroffen ist. Schäden durch rheumatisches Fieber treten meist Jahre später auf und können sich an der Mitralklappe als Verengung (Stenose) oder Insuffizienz (Regurgitation) zeigen. Besonders in Entwicklungsländern und in Regionen mit unzureichenden Hygienebedingungen ist dies eine häufige Ursache.

• Mitralklappenprolaps (Vorwölbung)

Wie bereits erwähnt, ist der Mitralklappenprolaps ein Zustand, bei dem sich die Klappensegel vorwölben. Dieser Zustand ist meist ein strukturelles Problem und entsteht durch schwaches oder lockeres Klappengewebe. Ein Prolaps allein stellt möglicherweise kein ernstes Problem dar, kann jedoch in einigen Fällen verhindern, dass die Klappe vollständig schließt, und zu Mitralregurgitation führen. Faktoren wie genetische Veranlagung, Bindegewebserkrankungen und Alterung können das Prolapsrisiko erhöhen.

• Infektiöse Endokarditis

Infektiöse Endokarditis ist eine Infektion der Herzklappen. Bakterien oder andere Mikroorganismen können über den Blutkreislauf das Herz erreichen, sich an den Klappen ansiedeln und dort eine Entzündung verursachen. Diese Infektion kann zu Schädigung, Riss oder Perforation des Klappengewebes führen und sowohl Stenose als auch Insuffizienz verursachen. Das Risiko ist besonders bei Personen höher, die bereits eine Herzklappenerkrankung oder eine künstliche Klappe haben. Eine schnelle Diagnose und Antibiotikabehandlung sind lebenswichtig, um das Fortschreiten der Erkrankung zu stoppen.

• Herzinfarkt (Myokardinfarkt)

Ein Herzinfarkt ist der Zustand, bei dem der Blutfluss zum Herzmuskel plötzlich unterbrochen wird. Wenn ein Herzinfarkt die Muskeln oder Fäden (Chordae) betrifft, die die Mitralklappe stützen, kann dies verhindern, dass die Klappe richtig funktioniert. Insbesondere das Absterben oder die Schwächung eines Teils der Wand der linken Herzkammer infolge eines Infarkts kann das Schließen der Mitralklappe erschweren und schwere Mitralregurgitation verursachen. Dieser Zustand kann nach einem Herzinfarkt zu schwerwiegenden Komplikationen wie plötzlich entstehender Atemnot und niedrigem Blutdruck führen.

• Bluthochdruck (Hypertonie)

Lang anhaltender und nicht kontrollierter Bluthochdruck erhöht die Arbeitsbelastung des Herzens. Das Herz muss mehr Kraft aufwenden, um Blut in den Körper zu pumpen. Dieser Zustand kann mit der Zeit zu einer Verdickung (Hypertrophie) und Erweiterung (Dilatation) der Wände der linken Herzkammer führen. Diese Veränderungen können verhindern, dass die Ränder der Mitralklappe vollständig aufeinandertreffen, und dadurch eine Mitralregurgitation verursachen. Bluthochdruck ist sowohl eine Ursache der Mitralklappenerkrankung als auch ein Faktor, der zur Verschlechterung eines bestehenden Zustands beiträgt.

• Alterung und degenerative Veränderungen

Mit zunehmendem Alter können an den Herzklappen natürlicherweise einige degenerative Veränderungen auftreten. Das Klappengewebe kann mit der Zeit steif werden, sich verdicken oder verkalken. Diese Veränderungen können verhindern, dass sich die Mitralklappe vollständig öffnet oder schließt, und sowohl Stenose als auch Insuffizienz verursachen. Degenerative Klappenerkrankung im Zusammenhang mit dem Alter ist besonders in der älteren Bevölkerung eine wichtige Ursache für Mitralklappenprobleme.

• Angeborene Herzfehler

Einige Menschen können mit angeborenen Herzklappenanomalien geboren werden. Zu den angeborenen Defekten im Zusammenhang mit der Mitralklappe können eine abnormale Entwicklung der Klappensegel, eine unvollständige Ausbildung der Klappe oder Defekte der mit der Klappe verbundenen Strukturen (zum Beispiel der Papillarmuskeln) gehören. Solche Defekte können von Geburt an oder in späteren Lebensabschnitten eine Mitralklappenerkrankung verursachen.

Diagnose der Mitralklappenerkrankung

Die korrekte Diagnose der Mitralklappenerkrankung ist der grundlegende Schritt zur Festlegung eines geeigneten Behandlungsplans. Der Diagnoseprozess umfasst die Erhebung der Krankengeschichte des Patienten, die körperliche Untersuchung sowie verschiedene Bildgebungs- und Testmethoden. Ihr Arzt wird Ihre Symptome und Risikofaktoren sorgfältig beurteilen und versuchen, Art, Schwere und Ursache der Erkrankung zu bestimmen. Dieser Prozess ähnelt einem Detektiv, der Hinweise zusammenführt und ein Rätsel löst.

• Krankengeschichte und körperliche Untersuchung

Ihr Arzt wird zunächst ein ausführliches Gespräch mit Ihnen führen. Er wird Fragen zu Ihren Symptomen (Atemnot, Müdigkeit, Herzklopfen usw.), wann sie begonnen haben, wann sie zunehmen und wie sie Ihre Lebensqualität beeinflussen, stellen. Er wird auch Informationen über eine familiäre Vorgeschichte von Herzerkrankungen, frühere Infektionen (zum Beispiel rheumatisches Fieber) oder andere bekannte medizinische Zustände einholen. Während der körperlichen Untersuchung wird der Arzt Ihr Herz mit einem Stethoskop abhören. Er kann für die Mitralklappenerkrankung typische Herzgeräusche (abnormale Geräusche außerhalb der normalen Herztöne) oder andere abnormale Herztöne hören. Außerdem wird er Ihren Blutdruck messen, Ihren Puls kontrollieren und beurteilen, ob in Ihrem Körper Flüssigkeitsansammlungen (Ödeme) vorhanden sind.

• Echokardiographie (ECHO)

Die Echokardiographie ist die wichtigste Bildgebungsmethode, die bei der Diagnose der Mitralklappenerkrankung eingesetzt wird. Dieser Test zeigt mit Ultraschallwellen die Struktur, Größe, Bewegung Ihres Herzens und die Funktion der Herzklappen detailliert. Dank der Echokardiographie kann klar gesehen werden, wie gut sich die Mitralklappe öffnet und schließt, wie viel Blut zurückfließt (Regurgitationsmenge) oder wie stark die Klappe verengt ist (Stenosegrad). Außerdem liefert sie wertvolle Informationen über die Größe der Herzkammern, die Dicke ihrer Wände und die allgemeine Pumpfunktion. Meist wird die transthorakale Echokardiographie (über die Brustwand durchgeführt) verwendet, in einigen Fällen kann jedoch für eine detailliertere Bildgebung eine transösophageale Echokardiographie (über die Speiseröhre durchgeführt) erforderlich sein.

• Elektrokardiographie (EKG)

Die Elektrokardiographie (EKG) ist ein Test, der die elektrische Aktivität des Herzens aufzeichnet. Das EKG kann Anomalien des Herzrhythmus (zum Beispiel Vorhofflimmern), Herzmuskelschäden oder die Belastung des Herzens zeigen. Rhythmusstörungen oder Zeichen einer Herzinsuffizienz, die sich aufgrund einer Mitralklappenerkrankung entwickeln, können im EKG sichtbar sein. Das EKG ist ein schneller, schmerzloser und nicht invasiver Test und spielt im Diagnoseprozess eine wichtige Rolle, zeigt jedoch die Struktur der Klappe oder den Blutfluss nicht direkt.

• Röntgenaufnahme des Brustkorbs

Die Röntgenaufnahme des Brustkorbs wird verwendet, um die Größe und Form des Herzens sowie das Vorliegen von Flüssigkeitsansammlungen in der Lunge zu beurteilen. Aufgrund der Mitralklappenerkrankung kann das Herz vergrößert sein (Kardiomegalie) oder es kann eine Kongestion (Flüssigkeitsansammlung) in der Lunge zu sehen sein. Diese Befunde können zusätzliche Informationen über die Schwere der Erkrankung und die von ihr verursachten Komplikationen liefern. Eine Röntgenaufnahme des Brustkorbs zeigt jedoch die Klappe selbst nicht detailliert.

• Herzkatheteruntersuchung (Angiographie)

Die Herzkatheteruntersuchung ist ein invasives Verfahren, das meist verwendet wird, wenn andere Tests nicht genügend Informationen liefern oder wenn eine chirurgische Behandlung geplant wird. Während dieses Verfahrens wird ein dünner Schlauch (Katheter) über ein Blutgefäß bis zum Herzen vorgeschoben. Über den Katheter können die Drücke im Herzen gemessen und durch Injektion eines Kontrastmittels geprüft werden, ob in den Koronararterien (Herzgefäßen) Verstopfungen bestehen (Angiographie). Bei einer Mitralklappenerkrankung kann durch Katheterisierung der Grad der Verengung (Stenose) genauer bestimmt werden, indem die Drücke auf Höhe der Mitralklappe gemessen werden, oder das Vorliegen und die Schwere eines Rückflusses (Regurgitation) beurteilt werden.

• Stresstest

Der Stresstest (Belastungstest) wird durchgeführt, um zu beurteilen, wie das Herz während körperlicher Aktivität arbeitet. Bei diesem Test werden Herzfrequenz, Blutdruck und EKG des Patienten überwacht, während er auf einem Laufband geht oder auf einem stationären Fahrrad fährt. Bei Personen mit Mitralklappenerkrankung wird während des Belastungstests beobachtet, ob Symptome (wie Atemnot, Brustschmerzen) auftreten oder wie stark sie sind. Dieser Test hilft bei der Beurteilung belastungsabhängiger Symptome der Erkrankung und bei der Bestimmung der körperlichen Belastbarkeit des Patienten.

Behandlung der Mitralklappenerkrankung

Die Behandlung der Mitralklappenerkrankung wird individuell geplant, abhängig von der Art der Erkrankung (Stenose oder Regurgitation), ihrer Schwere, den Symptomen des Patienten, seinem Alter und seinem allgemeinen Gesundheitszustand. Das Hauptziel der Behandlung besteht darin, die Belastung des Herzens zu verringern, Symptome zu lindern, die Lebensqualität zu erhöhen und Komplikationen vorzubeugen. Zu den Behandlungsoptionen gehören Lebensstiländerungen, medikamentöse Behandlung und chirurgische Intervention. Die Behandlung ist wie ein Marathonlauf; sie erfordert Geduld, die richtige Strategie und kontinuierliche Nachsorge.

Lebensstiländerungen und medikamentöse Behandlung

Für Patienten mit leichter Mitralklappenerkrankung und ohne deutliche Symptome können meist Lebensstiländerungen und regelmäßige ärztliche Nachsorge ausreichend sein. Dazu gehören:

• Gesunde Ernährung: Die Reduzierung der Salzaufnahme kann helfen, Ödembildung zu verhindern.
• Regelmäßige Bewegung: Leichte und mittelschwere körperliche Aktivität im vom Arzt empfohlenen Umfang kann die Herzgesundheit unterstützen. Starke Belastungen sollten jedoch vermieden werden.
• Vermeidung von Rauchen und Alkoholkonsum: Diese Gewohnheiten wirken sich negativ auf die Herzgesundheit aus.
• Gewichtskontrolle: Das Halten des Idealgewichts verringert die Belastung des Herzens.

Zur Behandlung bestimmter Symptome oder zur Kontrolle des Fortschreitens der Erkrankung kann eine medikamentöse Behandlung angewendet werden. Die verwendeten Medikamente können Folgendes umfassen:

• Diuretika (Entwässerungsmittel): Sie helfen, überschüssige Flüssigkeit aus dem Körper auszuscheiden, und verringern Atemnot und Ödeme.
• Betablocker und Kalziumkanalblocker: Sie können die Arbeitsbelastung des Herzens verringern, indem sie die Herzfrequenz verlangsamen und den Blutdruck senken. Sie werden auch bei der Behandlung von Rhythmusstörungen eingesetzt.
• ACE-Hemmer und Angiotensin-Rezeptor-Blocker (ARBs): Sie senken den Blutdruck, indem sie die Blutgefäße erweitern, und helfen dem Herzen, Blut leichter zu pumpen.
• Antikoagulanzien (Blutverdünner): Sie werden insbesondere bei Vorliegen von Vorhofflimmern eingesetzt, um das Risiko einer Gerinnselbildung zu verringern.

Chirurgische Behandlungsoptionen

Wenn die Mitralklappenerkrankung schwer ist, Symptome verursacht oder das Risiko birgt, dauerhafte Schäden am Herzen zu verursachen, kann eine chirurgische Behandlung erforderlich sein. Ziel der chirurgischen Intervention ist es, die geschädigte Mitralklappe zu reparieren oder zu ersetzen.

Mitralklappenrekonstruktion (Plastik)

Die Mitralklappenrekonstruktion ist ein chirurgisches Verfahren, bei dem die geschädigte Klappe unter Verwendung des ursprünglichen Gewebes repariert wird. Dieser Eingriff kann durchgeführt werden, indem die Vorwölbung der Klappensegel korrigiert, gerissene Chordae repariert oder der Klappenring verengt wird. Die Klappenrekonstruktion wird, wenn möglich, dem Klappenersatz vorgezogen, weil der Erhalt der eigenen Klappe des Patienten den Bedarf an blutverdünnenden Medikamenten beseitigen kann und eine bessere Herzfunktion ermöglichen kann. Der Erfolg der Rekonstruktion hängt von der Erfahrung des Chirurgen und dem Ausmaß des Schadens ab.

Mitralklappenersatz

Wenn die Mitralklappe so stark beschädigt ist, dass sie nicht repariert werden kann, wird die Klappe ersetzt. Bei diesem Verfahren wird die geschädigte natürliche Klappe entfernt und durch eine künstliche Klappe (mechanisch oder biologisch) ersetzt.

• Mechanische Klappen: Sie bestehen aus Metalllegierungen und sind sehr langlebig. Da diese Klappen jedoch eine Blutgerinnung verursachen können, müssen Patienten lebenslang blutverdünnende Medikamente (zum Beispiel Warfarin) einnehmen.
• Biologische Klappen: Sie bestehen aus Schweine-, Rinder- oder menschlichem Gewebe. Bei Verwendung dieser Klappen ist in der Regel keine Behandlung mit blutverdünnenden Medikamenten erforderlich, sie können sich jedoch mit der Zeit abnutzen und wiederholte chirurgische Eingriffe erforderlich machen. Die Lebensdauer biologischer Klappen beträgt meist etwa 10-15 Jahre.

Welche Art von Klappe verwendet wird, wird entsprechend dem Alter des Patienten, seinem Lebensstil, seinen anderen medizinischen Zuständen und der Empfehlung des Chirurgen festgelegt.

Minimalinvasive Methoden

Zusätzlich zur traditionellen Operation am offenen Herzen werden auch minimalinvasive chirurgische Techniken bei der Behandlung der Mitralklappenerkrankung zunehmend eingesetzt. Bei diesen Methoden wird die Operation mit kleineren Schnitten oder mithilfe robotischer Chirurgiesysteme durchgeführt. Minimalinvasive Methoden können Vorteile wie weniger Schmerzen, eine schnellere Erholungszeit und kleinere Narben bieten.

Transkatheter-Mitralklappenrekonstruktion (TMVR)

Die Transkatheter-Mitralklappenrekonstruktion (TMVR) ist eine neuere Behandlungsoption, die für Patienten entwickelt wurde, die ein hohes Operationsrisiko haben oder nicht operiert werden können. Bei dieser Methode werden eine neue Mitralklappe oder Geräte, die zur Reparatur der vorhandenen Klappe verwendet werden, über einen Katheter durch die Leistenarterie oder ein anderes Gefäß zum Herzen gebracht. Dieses Verfahren erfordert meist keine Vollnarkose, und die Krankenhausaufenthaltsdauer des Patienten ist kürzer. TMVR ist besonders für Patienten mit schwerer Mitralregurgitation, die nicht für eine Operation geeignet sind, eine vielversprechende Behandlungsoption. Diese Technologie befindet sich jedoch noch in Entwicklung und ist möglicherweise nicht für jeden Patienten geeignet.

Häufig gestellte Fragen

Wie beeinflussen die Arten der Mitralklappenerkrankung den Blutfluss des Herzens?

Mitralklappenerkrankungen treten in zwei Hauptformen auf: Mitralstenose und Mitralinsuffizienz. Bei der Stenose öffnet sich die Klappe nicht ausreichend, und der Blutfluss wird erschwert; bei der Insuffizienz schließt die Klappe nicht vollständig, und Blut fließt zurück. Dieser Zustand erhöht die Belastung des Herzens und kann mit der Zeit zu einer Herzvergrößerung führen.

Warum nehmen die Symptome der Mitralklappenerkrankung während des Trainings zu?

Da das Herz während körperlicher Aktivität mehr Blut pumpen muss, können bei Personen mit Mitralklappenproblemen Atemnot, Herzklopfen und schnelle Ermüdung deutlicher werden. Wenn die Klappenfunktion gestört ist, erzeugt das Herz Druck in Richtung der Lunge, und dieser Zustand wird während Belastung stärker empfunden.

In welchen Altersgruppen tritt die Mitralklappenerkrankung häufiger auf?

Die Mitralklappenerkrankung kann in jedem Alter auftreten, einige Formen sind jedoch in unterschiedlichen Altersgruppen häufiger. Während eine Mitralstenose aufgrund von rheumatischem Fieber bei jungen Erwachsenen auftreten kann, wird eine altersbedingte Klappendegeneration eher bei älteren Menschen beobachtet.

Welche Komplikationen können entstehen, wenn die Mitralklappenerkrankung fortschreitet?

Unbehandelt kann die Mitralklappenerkrankung zu ernsthaften Komplikationen wie Herzinsuffizienz, Rhythmusstörungen und erhöhtem Lungendruck führen. Außerdem kann eine Blutstauung im Herzen das Risiko der Gerinnselbildung erhöhen, und dieser Zustand kann Probleme wie einen Schlaganfall verursachen.

Warum wird die Mitralklappenerkrankung während der Schwangerschaft sorgfältig überwacht?

Da während der Schwangerschaft das Blutvolumen und die vom Herzen gepumpte Blutmenge zunehmen, können sich die Symptome bei Personen mit Mitralklappenerkrankung verschlechtern. Deshalb ist es für die Gesundheit von Mutter und Baby wichtig, dass Kardiologen und Gynäkologen während der Schwangerschaft gemeinsam nachverfolgen.

Mit welchen Tests wird die Mitralklappenerkrankung sicher diagnostiziert?

Die wichtigste Methode bei der Diagnose der Mitralklappenerkrankung ist die Echokardiographie. Diese ultraschallähnliche Bildgebung zeigt die Struktur der Herzklappen und den Blutfluss detailliert. Bei Bedarf können auch EKG, Röntgenaufnahme des Brustkorbs und weiterführende Herzbildgebungstests eingesetzt werden.

Wann ist bei der Behandlung der Mitralklappenerkrankung eine Operation erforderlich?

Wenn die medikamentöse Behandlung nicht ausreicht, um die Symptome zu kontrollieren, oder wenn eine schwere Schädigung der Klappenstruktur vorliegt, kann ein chirurgischer Eingriff erforderlich sein. Klappenrekonstruktions- oder Klappenersatzoperationen zielen darauf ab, die Herzfunktion zu korrigieren und die Lebensqualität des Patienten zu erhöhen.

Wie kann die Mitralklappenerkrankung durch Lebensstiländerungen unter Kontrolle gebracht werden?

Die Reduzierung des Salzkonsums, regelmäßige Bewegung, das Meiden von Rauchen und Gewichtskontrolle können die Belastung des Herzens verringern. Außerdem helfen regelmäßige Arztkontrollen und die korrekte Einnahme der empfohlenen Medikamente, das Fortschreiten der Erkrankung zu verlangsamen.

Wie lange dauert der Genesungsprozess nach einer Operation bei Mitralklappenerkrankung?

Die Genesungszeit nach einer Mitralklappenoperation variiert je nach angewendeter Methode. Während die Erholung nach einer Operation am offenen Herzen mehrere Wochen dauern kann, kann diese Zeit bei einigen minimalinvasiven Verfahren kürzer sein. Rehabilitation und Kontrolluntersuchungen sind für die Genesung wichtig.

Warum können bei Personen mit Mitralklappenerkrankung psychologische Auswirkungen auftreten?

Die Diagnose einer Herzerkrankung kann bei einigen Personen Angst, Stress und Sorgen um die Lebensqualität auslösen. Auch die Notwendigkeit ständiger Kontrollen und körperliche Einschränkungen können eine psychische Belastung verursachen. Deshalb kann neben der medizinischen Behandlung auch psychologische Unterstützung wichtig sein.

Prof. Dr. Kadriye Kılıçkesmez

Prof. Dr. Kadriye Orta Kılıçkesmez ist eine der führenden Persönlichkeiten im Bereich der Kardiologie in der Türkei. Sie wurde am 24. Januar 1974 in Tekirdağ geboren. Nach Abschluss ihres Studiums an der Medizinischen Fakultät Cerrahpaşa der Universität Istanbul entschied sie sich für die Kardiologie als Fachgebiet und absolvierte ihre Facharztausbildung am Kardiologischen Institut derselben Universität. Im Jahr 2015 wurde sie von der Universität beauftragt, die Kardiologieklinik und das Angiographie-Labor des Şişli Etfal Krankenhauses zu gründen. Kadriye Kılıçkesmez, die 2017 zur Professorin ernannt wurde, gründete im Jahr 2020 die Kardiologieklinik und das Angiographie-Labor des Prof. Dr. Cemil Taşçı Krankenhauses und stellte sicher, dass die Klinik zu einer Ausbildungsklinik wurde.